對30例患兒經鼻滴注右美托嘧啶鎮靜的臨床觀察

何銘奇 寧慧娟

目前，國內常用的鎮靜方法是口服10%水合氯醛，水合氯醛經胃腸道吸收對消化道具有刺激作用，常常會有惡心、嘔吐、胃痛等不適反應[1]，患兒及其家屬的依從性很差。

右美托嘧啶是一種α2腎上腺素能受體激動藥，給藥的方式有肌肉注射、靜脈注射、經鼻滴注等，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、穩定血流動力學和抑制交感神經興奮的作用，臨床使用劑量對呼吸中樞有輕微的抑制作用[2]。與同類鎮靜藥物相比有較多優勢，安全可靠，不良反應輕，且無色無味，同時可降低麻醉患者呼吸道腺體的分泌，對患者黏膜無刺激作用，適合經鼻滴注[3]。Yune等[4]報道右美托嘧啶2 μg/kg滴鼻作為術前用藥能起到非常好的鎮靜效果。我院自2015年11月—2016年6月采用苯巴比妥鈉和右美托嘧啶進行中深度鎮靜，鎮靜對象為門急診、住院患兒，配合臨床醫技檢查項目。因右美托嘧啶費用比較昂貴，使用前需告知患兒家屬，取得

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年6月在我院接受檢查的門急診、住院患兒，其中經苯巴比妥鈉肌肉注射鎮靜50例；因費用問題取得患兒家屬同意并配合的，右美托嘧啶滴鼻鎮靜30例，兩組患兒在年齡、體重、性別方面無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

1.2 排除標準

美國麻醉師協會（ASA American Society of Anesthesiologists）評分為Ⅰ級或Ⅱ級，排除一定的標準，如肺炎、精神、神經疾病史、先天性心臟病，心理失常或嚴重肝腎功能不全的患兒，同時對相關的鎮靜藥物無過敏史的患兒[5]。

1.3 對象

門急診、住院患兒，不配合或不能完全配合臨床醫技檢查，需用苯巴比妥鈉或右美托嘧啶鎮靜。

1.4 方法

苯巴比妥鈉鎮靜，需由臨床醫師開醫囑，由門急診或病房的護士負責執行，肌肉注射；右美托嘧啶鎮靜時，麻醉師需評估患兒的一些基本情況，包括現病史、過敏史、用藥史、既往史等，鎮靜前須讓患兒家屬簽署鎮靜知情同意書。患兒取仰臥位，用1 ml注射器抽取2 μg/kg分次緩慢滴入雙側鼻孔并保持臥位1～2 min。所有患兒均在父母的懷抱中由麻醉醫師經鼻滴入右美托嘧啶。苯巴比妥鈉無需禁食，右美托嘧啶需禁食4 h，禁水2 h。鎮靜前向患兒家屬說明鎮靜中可能出現的問題，檢查時應留一位家長于檢查室陪伴，鎮靜過程中密切監測患兒的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，如實記錄鎮靜前各項指標，經鼻滴注右美托嘧啶后每10 min記錄上述各項指標，檢查期間如發現氧飽和度低于90%患兒，需給予面罩吸氧。其中有2例患兒30 min后未進入睡眠狀態，需追加0.5 μg/kg右美托嘧啶并再次觀察10～15 min。

1.5 觀察指標

觀察并記錄患兒Ramsay鎮靜評分，同時觀察心率減慢（心率慢于基礎值的20%）、惡心嘔吐、呼吸抑制及體動等不良反應[6]。Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡狀態，對呼叫無反應。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。同時進行鎮靜有效率的比較。

1.6 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，兩組療效比較采用秩和檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ramsay鎮靜評分的比較

苯巴比妥鈉組與右美托嘧啶組的鎮靜效果見表2。

2.2 兩組有效率的比較

苯巴比妥鈉與右美托嘧啶有效率比較，見表3。

3 討論

3.1 鎮靜前的準備

需鎮靜的一般都是配合差的患兒，鎮靜前應與患兒家屬做好整個給藥過程的解釋工作，囑患兒家屬抱緊患兒，尤其是頭部的固定，按照2 μg/kg的劑量，用0.9%生理鹽水稀釋右美托嘧啶滴鼻。滴鼻時要注意滴速，以2～3滴每秒為宜，盡量避免引起患兒嗆咳，滴鼻時沿患兒鼻腔壁，輪流兩個鼻孔給藥，提高藥液在鼻腔粘膜處的吸收，增強鎮靜效果。

3.2 經鼻滴注右美托嘧啶鎮靜后的觀察

3.2.1 患兒經右美托嘧啶滴鼻鎮靜后 對患兒心率進行監測并記錄，對于病情較重的患兒，應給予吸氧。右美托嘧啶稀釋滴鼻后，藥物起效時，應加強巡視，盡早安排檢查，避免重復用藥。

3.2.2 并發癥的預防 心動過緩是右美托嘧啶的常見并發癥，多數情況下可自行緩解[7]。當患兒經鼻滴注右美托嘧啶后，出現心動過緩發生時，不必驚慌失措，備好阿托品等常規藥物；如患兒輸液中，適當加快輸液速度，同時做好患兒的保暖工作。

3.2.3 檢查后的觀察 檢查后的患兒大部分未完全清醒，仍有可能出現鎮靜并發癥，此時應保持患兒平抱或仰臥，切勿遮掩摳鼻，保持呼吸道通暢，如有嘔吐需及時將頭部偏向一側，避免誤吸；無需給予患兒過度刺激或強行喚醒，待其自然蘇醒；檢查結束后的鎮靜觀察很重要，不可粗心大意，應密切注意患兒的生命體征，每十分鐘對患兒進行一次Alderete評分（見表4），當患兒鎮靜評分≥9分時，經麻醉醫師評估后方可離開，但仍應向患兒家長交代鎮靜后的注意事項。

表1 兩組基本資料比較

表2 苯巴比妥鈉組與右美托嘧啶組鎮靜效果

表3 苯巴比妥鈉與右美托嘧啶鎮靜有效率的比較

表4 Alderete評分表

3.2.4 鎮靜后的注意事項 交代患兒家長回家途中或回病房途中注意保暖，保持氣道通暢，去枕平臥，頭側向一邊，以防發生嘔吐引起誤吸、窒息；鎮靜后6 h等患兒完全清醒后方可進食，起初先喝點白開水，若無嘔吐或不適，方可逐步給予流質、粥、面食等有營養易消化的食物；回家或回病房后發現孩子出現氣急、面色發紺等異常情況，請立即來院就診或告知病房醫生，以免耽誤病情。

4 結論

通過觀察，發現右美托嘧啶鎮靜效果好，首次劑量如未達到滿意狀態，可通過追加劑量來達到需要的鎮靜效果，右美托嘧啶作用時間短，鎮靜水平具有可調節性，能迅速調整到預期的深度，這一特點區別于目前其他的鎮靜藥。同時右美托嘧啶使用不會使患兒的蘇醒期延長，具有較高的安全性[8]。因此，右美托嘧啶具有滴鼻起效快、效果確切、副作用少。

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[7] 朱其秀. 右美托嘧啶用于小兒核磁共振檢查的鎮靜護理[J].廣州醫藥，2015,06:75-76

[8] 王噸衛，金立民，韓偉，等. 右美托嘧啶用于非插管患者的鎮靜研究進展[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19，（1）：156-157.