醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與報告

卓寶華

我院是一所三級甲等中醫(yī)院，隨著醫(yī)院感染標準化，正規(guī)化管理，醫(yī)院感染工作就是一個治未病的過程，早發(fā)現(xiàn)，早預防，早治療。為了提高醫(yī)療保障及病床周轉(zhuǎn)率，減輕患者經(jīng)濟負擔，控制院內(nèi)感染起著重要性的決定作用。為早期控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，提供堅實的保障。自2001年全國開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查以來，我院多次取得了橫斷面調(diào)查全國先進集體。為使工作保持前瞻與連續(xù)性。響應貫徹落實原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物合理應用指導原則》，進行本次調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象

2016年9月1日24 h內(nèi)所有全院住院患者的感染情況（包括醫(yī)院感染和社區(qū)感染），抗菌藥物使用率及病原菌檢出情況和多重耐藥情況調(diào)查。

1.2 調(diào)查前期準備

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查人員由院感科專職人員和病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成一組，隨機分配，每組負責調(diào)查4個病區(qū)，調(diào)查前一周向各科發(fā)出通知，調(diào)查前2 d統(tǒng)一培訓，采取床邊調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合，統(tǒng)一的表格，逐項填寫。要求各病區(qū)對所有住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的調(diào)查，特別是細菌培養(yǎng)檢查。

1.3 調(diào)查程序

應查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)—該日新入院患者數(shù)，采用床旁調(diào)查與查看電子病歷或在架病歷相結(jié)合，同時配合醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)查看病歷進行調(diào)查。每調(diào)查組中選出一人到床邊以詢問或體檢查房的方式進行現(xiàn)場調(diào)查，每一患者約3 min，主要詢問常見生命體征、感染疼痛等癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、腹痛、局部紅腫熱痛、傷口流膿潰爛等。以及必要的體查，按表格逐項填寫，由于其他原因未調(diào)查的患者，可以由專職監(jiān)測人員補充調(diào)查填寫。調(diào)查表統(tǒng)一由調(diào)查專職人員填寫，并及時追蹤病原菌檢查報告結(jié)果，所有調(diào)查在9月1日內(nèi)完成。

1.4 人員分工

院感科負責整個調(diào)查工作的全過程，按每40～50張床位配備1名調(diào)查專職人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成一組，隨機分配，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長，每組負責調(diào)查4個病區(qū)，調(diào)查前2天全院統(tǒng)一培訓半天，培訓相關(guān)內(nèi)容為調(diào)查表各個項目、診斷標準、調(diào)查方法、填寫說明、注意事項等。

1.5 注意事項

體溫、抗菌藥物使用日期及原因、入院診斷、病原學檢查報告結(jié)果、肺部拍片等，床邊調(diào)查人員應注意溝通技巧和方法。抗菌藥物不明使用原因者及診斷有疑問時，詢問該患者主治醫(yī)師。

1.6 診斷標準

依據(jù)原衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[1]，調(diào)查日中所有處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計入醫(yī)院感染。

1.7 計算方法

醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在的新舊醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)／觀察期間危險人群患者數(shù)×100%[2]，抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物患者數(shù)／調(diào)查患者數(shù)×100%[3]。社區(qū)感染與醫(yī)院感染應分開計算，均僅指調(diào)查時間內(nèi)的感染。

2 結(jié)果

調(diào)查當日住院患者593例，實查593例，實查率100%，詳見表 1～ 2。

2.1 醫(yī)院感染病原菌

醫(yī)院感染病例中共計報告26株病原體，排前三位的細菌分別是大腸埃希氏菌4株（15.38%），鮑曼不動桿菌2株（7.69%）銅綠假單胞菌1株（3.85%）。

2.2 社區(qū)感染病原菌

在社區(qū)感染病例中報告病原體35株，真菌4株，占11.43%，排前五位的細菌分別為大腸埃希氏菌9株（25.71%），肺炎克雷伯氏菌6株（17.14%），銅綠假單胞菌4株（11.43%），鮑曼不動桿菌2株（5.71%），金黃色葡萄球菌1株（2.86%）。

2.3 抗菌藥物使用比

調(diào)查日抗菌藥物使用率為38.74%，其中治療用藥率占26.42%，預防用藥率占19.33%，治療+預防用藥率占1.21%，一聯(lián)用藥占21.03%，二聯(lián)用藥占5.81%，三聯(lián)用藥占1.03%，四聯(lián)及以上占0.002%，抗菌藥物治療前細菌培養(yǎng)送檢率為63.43%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀

調(diào)查18個病區(qū)當天住院患者593例，實查593例，實查率100%，現(xiàn)患率4.38%.本次調(diào)查資料數(shù)據(jù)真實、可靠，比較準確地反映現(xiàn)階段醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，以往感染率監(jiān)測低與臨床年輕醫(yī)生不能熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準息息相關(guān)，存在感染病例漏報漏填現(xiàn)象。內(nèi)科系統(tǒng)感染多為慢性消耗性疾病，病程長，長期臥床抵抗力低的老年患者；外科系統(tǒng)多為創(chuàng)傷大，長期臥床的截癱患者。重癥ICU收治的主要為全院危急重癥的老年患者，病情復雜、高危因素及易感因子多，且抗菌藥物使用率大，因此易發(fā)生醫(yī)院感染[4]，ICU作為危重癥患者最多的科室，醫(yī)院感染發(fā)生率通常較為嚴重[5]，重癥ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高直接與患者病情種類、年齡與各種侵入操作、住院時間長短及抗生素的使用等因素有關(guān)[6]。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主（占42.30%），其次泌尿道感染、上呼吸道與皮膚軟組織感染也是醫(yī)院感染常見的好發(fā)部位[7]。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切斷各種傳播渠道，降低醫(yī)院感染現(xiàn)患率，有效確保醫(yī)療安全。

3.2 科室感染現(xiàn)狀

本次調(diào)查感染率最高是綜合ICU，為55.56%，其次是糖腎科，為30.77%，其余依次是兒科（14.29%），腦病科（8.7%），腫瘤科（6.25%），脾胃科（5.13%），外科（4.65%），骨三區(qū)（3.85%），肺病科（3.57%），骨一區(qū)（2.86%）。

3.3 感染部位分布情況

表1 不同科室不同部位醫(yī)院感染情況

表2 不同科室感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位中，下呼吸道感染居首位，共11例，占42.3%，其次為泌尿道感染，為7例，占26.92%，其余依次為上呼吸道感染（2例，占7.69%），皮膚軟組織感染（2例，占7.69%），深部切口感染、胃腸道感染、其他部位感染均為1例，各占3.85%。醫(yī)院感染高發(fā)部位主要集中在下呼吸道、表淺切口及泌尿道，與國內(nèi)文獻[8]一致。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準（試行）[S]. 2001.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. WS∕T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].2009.

[3] 任南. 實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學[M]. 長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2012：76-97.

[4] 向錢，魏道瓊，周鐘華，等. 2011年度四川省248所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2013，12（3）：186-189.

[5] 李六億，李洪山，郭燕紅，等. 加強醫(yī)院感染防控能力建設(shè)，提升醫(yī)院感染管理水平[J]. 中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

[6] Vincent TJ. Nosocominal infections in adult intensive-care units[J].Lanet，2003，361（9374）：2068-2077.

[7] 陳慧斯，李晶華，張淑萍，等. 2012-2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2016，15（3）：210-212.

[8] 吳安華，文細毛，李春輝，等. 2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J]. 中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.