人工真皮修復手部缺損的臨床研究

秦小勇 張 冉

(廣西柳州市人民醫院創傷骨科、手外科，柳州市 545006)

手部較大的外傷性組織缺損通常需要行復合組織瓣或皮瓣移植修復，而對再植術后壞死的多數患者選擇直接行壞死組織切除后殘端修整術封閉創面，部分患者選擇皮瓣修復創面，僅有部分患者選擇行自體足趾移植再造手指。復合組織瓣或皮瓣移植修復手術創傷較大，尤其是自體足趾再造手指手術供區損傷較大；再植術后壞死選擇殘端修整術導致原有缺損及肢體短縮進一步加劇。根據患者對治療方案的選擇及創面的情況，應用人工真皮修復患者手部缺損，人工真皮覆蓋治療后如果仍有皮膚缺損則行刃厚皮片移植完全封閉創面。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧2011年7月至2017年7月在我院創傷骨科、手外科住院的患者，有明確手部外傷性組織缺損及再植術后壞死組織切除后手部缺損病例 57例，男45例，女12例，年齡9～64歲，平均27歲。基本情況資料詳見表1。

表1 57例創面情況及創面人工真皮修復后效果

1.2 治療方法 ① 57例患者中有8例為手背、手掌較大面積皮膚軟組織缺損，合并有肌腱、骨折外露，行骨折復位固定，創面經麻醉下行手術清創，負壓引流裝置持續行負壓吸引，創面分泌物行細菌培養后根據藥敏結果使用敏感抗生素抗感染治療。通過1～2次清創手術及更換負壓引流裝置[1]后觀察創面感染控制情況，待創面情況明顯改善后使用人工真皮修復創面。由于創面較大，根據人工真皮血管化的程度及外露肌腱、骨骼組織覆蓋情況于術后4～5周拆除縫線及硅膠層外膜，創面取自體刃厚皮移植封閉創面(見圖1)。……