荷包縫合法在胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療時穿孔的療效分析

黃宗聲 農(nóng) 兵 郭先文 曾義慶 周慶南 卓文金

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530021)

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)及其衍生技術(shù)[腫物挖除術(shù)(ESE)、全層切除術(shù)(EFTR)]治療胃腸腫瘤性病變已在臨床廣泛應(yīng)用，具有療效好、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但亦可能存在穿孔、出血等風(fēng)險，其中EFTR多為主動穿孔。研究結(jié)果顯示，胃ESD術(shù)中出現(xiàn)穿孔的概率為2.4%～4.0%[1-2]，較小穿孔可采用鈦夾等方法閉合 ，但該法不適用于面積較大的穿孔。本研究采用金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩圈套器的荷包縫合法治療17例胃間質(zhì)瘤患者內(nèi)鏡下治療時發(fā)生的穿孔，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2015年1月至2017年5月因身體不適到本院進(jìn)行胃鏡檢查，診斷為胃黏膜下隆起性病變，接受內(nèi)鏡下治療并于術(shù)中發(fā)生穿孔、術(shù)后病理診斷為胃間質(zhì)瘤的17例患者，其中ESD 12例，ESE 3例，EFTR 2例；男7例，女10例，年齡(55.5±9.1)歲。其中病灶位于胃底11例，底體交界2例，胃體4例；超聲內(nèi)鏡檢查顯示病變位于固有肌層11例，黏膜下層4例，黏膜肌層2例，均符合胃間質(zhì)瘤超聲改變。所有患者在術(shù)前均已了解手術(shù)相關(guān)知識及風(fēng)險并簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書。

1.2 主要器械 采用電子胃鏡(Olympus GIF-Q260J)，微探頭超聲(OlympusMAJ-935)，CO2氣泵(杭州安杰思 CR4500)，透明帽(OlympusD-201-12402)，高頻電切裝置(愛爾博VIO200D)，注射針(ENDO-FLEX NET2422-c4)，Olympus Hook刀(KD-620LR)，IT 刀(OlympusKD-611L)，Dual 刀(OlympusKD-650L)，熱活檢鉗(OlympusFD-412LR)， 鈦夾(南京微創(chuàng)ROCC-D-26-195)，尼龍繩(常州樂奧醫(yī)療)，尼龍繩輸送器(常州樂奧醫(yī)療)。

1.3 荷包縫合操作方法 內(nèi)鏡下切除病變并已發(fā)生單純使用鈦……