經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床療效比較▲

李 磊 蔡小勇* 黃 俊 姚 明 趙 波 賴永榕

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧市 530021；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，南寧市 530007；3 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，南寧市 530021)

自1991年Delaitre等[1]報(bào)道了首例經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)(laparoscopic splenectomy，LS)后，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢逐步得到了廣大外科醫(yī)師和病友們的認(rèn)可。現(xiàn)如今，經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，其禁忌證也基本等同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。LS已然成為特發(fā)性血小板減少性紫癜、地中海貧血等血液系統(tǒng)疾病以及脾囊腫、脾血管瘤等所致的輕中度腫大脾臟切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和腹腔鏡器械的更新?lián)Q代以及患者對(duì)手術(shù)微創(chuàng)、美容需求的不斷提高，單孔腹腔鏡技術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷更小及更好的美容效果而備受關(guān)注[5-7]。筆者團(tuán)隊(duì)在積累前期傳統(tǒng)LS經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾臟切除手術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2010年12月至今筆者團(tuán)隊(duì)開展的18例經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾臟切除術(shù)(觀察組)與同期行傳統(tǒng)五孔法腹腔鏡脾臟切除術(shù)的43例患者(對(duì)照組)的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、血小板減少性紫癜、嗜血綜合征均由內(nèi)科明確診斷；術(shù)前影像學(xué)檢查均提示脾臟大小正常或輕中度腫大，即脾徑<15 cm或查體脾下極未超過臍水平或內(nèi)側(cè)未超過腹部正中線[8]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2；合并膽石癥或門脈高壓患者；合并心肺肝腎等臟器功能明顯異常或凝血功能障礙難以糾正者；既往有腹部手術(shù)史者。觀察組18例，男7例，女11例，年齡(18.33±13.08)歲；地中海貧血6例，脾囊腫5例，脾血管瘤3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥3例，脾淋巴瘤1例。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡(20.88±13.37)歲；地中海貧血25例，脾囊腫8例，脾血管瘤3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，特發(fā)性血小板減少性紫癜4例，嗜血綜合征1例。兩組性別、年齡及病因構(gòu)成等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥截石位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者站于患者兩腿之間，扶鏡手站于患者右側(cè)，腹腔鏡顯示器位于患者頭側(cè)。……