以神經(jīng)為導(dǎo)向的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床觀察▲

伍家發(fā) 劉祖定 劉中寧 楊 鴻 劉濱洋

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院普外科，桂林市 541001)

對于直腸癌，傳統(tǒng)治療手段主要為開腹全直腸系膜切除術(shù)，能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率，但在手術(shù)過程中，容易對患者的盆腔自主神經(jīng)造成損傷，影響術(shù)后排尿功能[1]。我院以40例患者作為研究對象，對比分析以神經(jīng)為導(dǎo)向的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年6月至2017年3月收治的40例直腸癌患者作為研究對象，其中男18例，女22例，年齡32～65(46.5±13.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為直腸癌；患者無開腹手術(shù)史；肝腎功能均正常；患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的臟器疾病，如肝、腎、肺、心臟等疾病。將上述患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組20例。對照組男8例，女12例，年齡32～64(45.1±12.6)歲；觀察組男10例，女10例，年齡33～62(47.2±11.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者均接受相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，全麻狀態(tài)下，患者取截石位，采用五孔法，于臍上1 cm位置穿刺做一觀察孔，在平臍腹直肌位置上，左右各做一個穿刺孔，并于麥?zhǔn)宵c位置做兩小孔。中央入路切開左直腸旁溝，顯露左Toldt間隙，自下而上銳性骨骼化分離腸系膜下動脈(IMA)，距根部0.5 cm處切斷IMA，以防止損傷腸系膜下神經(jīng)叢及上腹下叢。然后向下進(jìn)入直腸后間隙，沿直腸系膜表面用超聲刀向兩側(cè)進(jìn)行“削蘋果”式銳性分離，在接近兩側(cè)直腸旁溝皺折時，找到雙側(cè)腹下神經(jīng)并予以主動暴露，以神經(jīng)為導(dǎo)向保護(hù)好雙側(cè)腹下神經(jīng)。進(jìn)……