溫針配合踝針治療急性期膝骨性關節炎45例

洪昆達 ，萬 甜 ，陳水金 ，蔡樹河 ，王詩忠 ，吳炳煌

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫藥大學學報編輯部，福建 福州 350122；4.福建醫科大學，福建 福州 350122）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見疾病，其病因主要為關節軟骨、軟骨下骨等部位退行性改變，癥狀輕者常有關節酸痛、活動不利，嚴重者可出現殘疾［1-3］，該病給患者生活及工作帶來極大的影響。如何緩解急性期關節疼痛是首要任務。非甾體止痛藥物對胃腸道的影響，讓更多患者更愿選擇傳統中醫藥治療。針灸作為一種中醫特色療法能有效治療膝骨性關節炎，緩解膝關節疼痛。本研究觀察溫針配合踝針治療急性期膝骨性關節炎的臨床療效，結果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照2001年美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準［4］。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。

1.2 納入標準 ① 符合上述中西醫診斷標準，并屬于急性期者；② 年齡40～70歲；③ 近1周未口服激素或止痛藥物治療者；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 膝關節腫瘤、結核者；② 重度骨質疏松癥者；③ 強直性脊柱炎、類風濕性關節炎者；④ 痛風性關節炎、化膿性關節炎者；⑤ 精神病患者或不能配合治療的其他疾病者，如心腦疾病等；⑥ 膝關節半月板、韌帶損傷者。

1.4 一般資料 本研究選取2016年3月—2017年3月福建中醫藥大學附屬康復醫院門診就診的急性期KOA患者90例，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組各45例。2組年齡、性別、病程上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組觀察組n 男 女45 45 22 21 23 24年齡／歲52.20±7.11 52.15±6.62病程／月33.51±7.25 33.56±8.13

2 方 法

2.1 對照組 采用單純針刺治療。① 取穴：內外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴；② 操作：穴位嚴格消毒，常規進針后，行提插捻轉及平補平瀉手法，留針30 min。

2.2 觀察組 采用溫針配合踝針治療。

2.2.1 溫針治療 在對照組治療基礎上結合艾灸治療，常規進針，行提插捻轉及平補平瀉手法后，取2 cm長（為1壯）艾段，插于針炳上，點燃進行灸療，每次灸2壯，留針30 min。注意事項：用硬紙片隔墊皮膚，以防止皮膚燙傷，如果燙傷，可涂濕潤燙傷膏處理。

2.2.2 踝針治療 ① 取穴：踝1～踝6共6個進針點，約在內外踝高點上三橫指（相當于懸鐘、三陰交處）1周處。踝1在跟腿內側端，向前繞到外側跟腿，依次為踝2～踝6，據膝關節疼痛部位對應選穴。② 操作：選擇進針點，嚴格消毒，取1寸長一次性針灸針，三指持針，針體和皮膚呈15°皮下進針，進針后將針放平，沿皮下緩慢進針，把針留在皮下軟組織的淺層。一般不提插捻轉，不要求酸脹感覺。醫用膠布固定，留針2 h，囑患者注意保護治療部位。

2組均每日治療1次，5 d為1個療程，共治療2個療程。

2.3 觀察指標

2.3.1 簡化McGill疼痛評分 采用簡化McGill疼痛評分表［6］對2組治療前后進行評分，由患者在10 cm標尺上指出自身感覺疼痛對應的點，疼痛評分為從0 cm至患者指出疼痛點距離，評分高低代表患者疼痛輕重。

2.3.2 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］中癥狀積分評分標準對2組治療前后進行評分，包括最大步行距離，日常活動情況，休息、起床、行走時疼痛，膝關節發紅、腫脹、發熱，膝關節活動不利，膝關節查體壓痛，是否手扶站立。總分33分。2.3.3 關節液生化指標 檢測治療前后2組關節液中IL-1、IL-6、TNF-α的含量。試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。

2.4 療效評定標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］制定：① 臨床控制：癥狀、關節活動恢復正常；② 顯效：癥狀、關節活動基本正常；③ 有效：癥狀、關節活動改善；④ 無效：癥狀、關節活動未改善。

2.5 統計學方法 數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后McGill疼痛評分比較 見表3。

表3 2組治療前后McGill疼痛評分比較（） 分

表3 2組治療前后McGill疼痛評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后5.12±1.721）3.09±1.211）2）n 45 45治療前8.29±1.32 8.43±1.26

3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表4。

表4 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

表4 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后12.15±4.101）9.02±4.211）2）n 45 45治療前18.22±3.66 18.41±4.22

3.4 2組治療前后關節液生化指標比較 見表5。

表5 2組治療前后關節液中生化指標比較（）

表5 2組治療前后關節液中生化指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 45 45時間治療前治療后治療前治療后IL-1／（ng／mL）222.48±54.32 215.31±62.431）223.21±61.42 201.22±58.131）2）IL-6／（ng／mL）107.42±5.71 98.81±7.431）108.11±5.55 87.21±8.531）2）TNF-α／（pg／mL）422.22±22.11 408.11±21.231）420.52±21.31 407.71±18.251）

4 討論

KOA也稱為肥大性關節炎、增生性關節炎。該病的致病因素目前仍不完全明確［8］，病因可能包括肥胖、勞損、遺傳、種族、職業因素及不正確的運動導致損傷等，是各種因素相互作用導致患膝軟骨纖維化、退變脫失、關節骨質增生、軟骨下骨硬化等［9］。中醫屬“膝痹”范疇，其病因病機為肝腎脾虧虛，筋骨肉失養，衛表不固，風寒濕三氣夾雜，侵入關節經絡而致本病［10］，病性為本虛標實。

風、寒、濕三邪為痹癥的常見致病因素，中老年患者常因感受三邪而急性發病。急性期當遵循“急則治標”的中醫治療原則，因此針對急性期KOA本研究采用溫針治療以疏風散寒、疏通經絡、活血化瘀止痛［11］。踝針技術是從踝區選取相應的治療點進行皮下針刺，能有效激發衛氣，使氣到病所，治療多種痛證及臟腑疾病。其機理有二，其一下肢六條經脈原穴分布在踝關節，針刺踝部皮膚可以調整腧穴-經絡-臟腑平衡，使陰陽協調；其二主要是通過十二皮部理論，對所對應皮膚區域經絡進行疏通，遵循“上病下取”的原則，達到疏通氣血、解痙止痛的目的。因此踝針能更有效地增加鎮痛效果［12］。

根據腧穴及主治所在，選擇內外膝眼。梁丘為胃經郄穴，主治經脈經氣深聚的部位，調節膝部深部經氣。足三里為保健強壯要穴，起到扶正祛邪作用。血海屬脾經，主血證，可以起到活血化瘀、疏通經絡。諸穴合用，共同調理膝部經氣、疏經活絡、緩急止痛［13］。研究結果提示，溫針配合踝針療效優于單純針刺治療，在疼痛評分及癥狀積分方面比較，溫針配合踝針能更有效地降低疼痛評分及癥狀積分，說明溫針配合踝針能更有效治療急性期KOA。

KOA的主要炎性因子為IL-1、IL-6及TNF-α，三者作為KOA重要的炎性介質，能調節、介導KOA炎癥發病過程，是疾病發生炎性病變的主要調節劑［14-15］。本研究發現，2組都能有效降低關節液中IL-1、IL-6、TNF-α 含量，其中，溫針配合踝針治療在降低IL-1、IL-6水平上優于對照組，提示溫針配合踝針能更有效地抑制關節液IL-1、IL-6表達，控制炎性刺激，減輕急性期癥狀。

由此可見，溫針配合踝針治療急性期KOA具有一定的中醫藥特色和優勢，鎮痛效果良好，值得臨床推廣與應用。

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