梅花針叩刺配合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經性皮炎30例

陳夢學，葉文珍，周 翎，李 丹，黃漢明

（福州市中醫院，福建 福州 350001）

神經性皮炎是一種以皮膚劇癢和苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病，嚴重影響患者身心健康［1］。本病屬于中醫學“牛皮癬”“頑癬”范疇。隋代·巢元方《諸病源候論·牛癬候》［2］記載：“牛癬，以盆器盛水飲牛，用其余水洗手面生癬，其狀皮厚抓之硬強而癢是也。”宋代《圣濟總錄·諸癢瘡》曰：“風濕毒氣博于肌中，故痛癢不已。”故風濕蘊膚是該病關鍵病機。本次研究采用梅花針叩刺配合具有燥濕解毒、脫屑止癢功效的濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經性皮炎，旨在加強祛除風濕毒邪之功效。筆者在長期的臨床中體會該治療有較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》［3］中的神經性皮炎的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫皮膚科常見病診療指南》［4］中風濕蘊膚證擬定：皮膚粗糙、肥厚，呈片狀，色為淡褐色，陣發性劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩或滑數。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②皮損面積＞0.4 cm×0.5 cm，皮損數＞1處；③ 既往無使用其他療法治療神經性皮炎；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 對治療藥物有全身或接觸性過敏史；② 有感染的全身臨床表現，或皮疹局部合并細菌或真菌感染者；③入選7 d前曾用過皮質類固醇激素；④ 孕婦、準備妊娠及哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2016年6月—2017年5月我院門診就診的風濕蘊膚型神經性皮炎患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，2組年齡、性別和病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組觀察組n 男 女30 30 14 17 16 13年齡／歲41.30±9.15 39.00±8.71病程／月35.40±5.42 36.45±7.70

2 方 法

2.1 對照組 予艾洛松軟膏（上海先靈葆雅有限公司）涂擦于皮損局部，每日早晚各1次外涂，連續治療2周。

2.2 觀察組 予梅花針叩刺配合濕毒膏外涂治療。根據病變部位選擇體位，暴露患部皮膚，常規消毒后，右手握梅花針針柄后部，右手食指伸直，壓在針柄上，其余四指握住針柄，針柄尾部置于腕橫紋上，針頭垂直對準叩擊部位，運用腕部彈力均勻地叩刺，沿病變部位邊緣向中心連續叩刺至皮膚潮紅，輕微出血為度。叩刺結束后，用75%酒精棉球消毒局部皮膚，再用濕毒膏外涂患處。濕毒膏藥物組成：青黛150 g，黃柏末310 g，煅石膏末310 g，煅爐甘石末180 g，五倍子末90 g，以上中藥磨成細粉，過100目篩，凡士林調成30%的軟膏。梅花針叩刺隔天1次，濕毒膏外涂每日早晚各1次，連續治療2周。

2.3 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］及《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定，對 2 組治療前后的皮損面積、苔蘚化程度及瘙癢程度進行評分。① 皮損面積，0分：無皮損；1分：＜6 cm2；2分：＜6～10 cm2；3 分：＞10 cm2。 ② 苔蘚化程度，0 分：皮膚光滑；1分：略高于皮膚；2分：明顯高于皮膚；3分：皮損周圍見血痂抓痕、重度肥厚及苔蘚樣變。③ 瘙癢程度，0分：無；1分：偶瘙癢、發作時間短、不注意可忽略；2分：陣發性瘙癢，輕微影響休息；3分：較難忍受，嚴重影響作息。

2.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］及《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。 ①臨床痊愈：治療指數≥90%；② 顯效：70%≤治療指數＜90%；③ 有效：30%≤治療指數＜70%；④無效：治療指數＜30%。

治療指數（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，符合正態分布且方差齊的計量資料以（）表示，采用t檢驗；不符合正態分布或雖符合正態分布但方差不齊者采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組皮損面積2.32±0.61 1.30±0.591）2.31±0.65 0.75±0.501）2）n 30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后苔蘚化程度2.12±0.64 0.72±0.671）2.10±0.73 0.44±0.381）2）瘙癢程度2.39±0.60 0.83±0.851）2.60±0.51 0.40±0.441）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 分

4 討論

神經性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，其在皮膚科初診病例中占2.1%～7.7%［7］，對于神經性皮炎的發病機制目前尚未明確，強調其發病多與精神因素相關，胃腸功能紊亂、日光照射、內分泌失調、飲食等因素也被認為可以引發或加重此病［8］。神經性皮炎與六淫之邪及五臟六腑功能失常相關，筆者認為神經性皮炎的主要病機以風濕熱瘀之邪客于皮部，加之內在的心理精神因素致使內外合邪，而濕性重濁，病程纏綿，日久耗傷氣血，致使營血不足，血虛生風化燥而癢，皮膚失于滋養而致病。

梅花針叩刺在臨床上治療神經性皮炎療效確切［9-10］，其與《靈樞經》描述的半刺、毛刺等相關，是歷代醫家基于半刺、毛刺等改進的外治方法［11］。《素問皮部論》曰：“皮之部也，是故百病之始生也。”神經性皮炎病變由表入里，依據“菀陳則除之”，以梅花針叩刺病灶局部，具有疏通經絡、去腐生新、運行氣血功效，從而可使得郁熱邪毒消散。神經性皮炎的病位在表在皮，梅花針直接作用于皮部，通過叩刺，可使病灶局部皮膚中的氣血得以疏通，達到去腐生新的目的。

濕毒膏藥方來源于朱仁康老先生的《朱仁康臨床經驗集》，具有泄熱燥濕止癢之功。方中青黛味咸，性寒，具有疏風解毒，涼血消斑之功，因其偏入血分，可宣血中之風，而達止癢之效；黃柏末苦寒燥濕，外可解濕熱之邪，內能清下焦虛熱，去除骨蒸勞熱，并祛內外濕熱之邪；煅石膏辛散大寒，入肺胃兩經，斂瘡生肌，收濕止血之功甚強，善清氣分實熱，與青黛相須為用，一氣一血，氣血同治；爐甘石解毒，收濕止癢斂瘡；五倍子收濕斂瘡，全方共奏燥濕解毒、脫屑止癢之功。現代藥理研究發現該方亦具抗炎、提高免疫力、去腐生肌之效［12］。作為非激素的外治方法，具有顯著的止癢效果和良好的皮損消退作用，且避免激素制劑的副反應。

本研究結果顯示，觀察組治療后皮損面積、苔蘚化程度以及瘙癢程度積分均明顯下降，且優于對照組，提示梅花針叩刺聯合藥物治療，既能發揮梅花針疏通經絡、去腐生新、運行氣血的功效，又能促進藥物的滲透作用，使藥物更好到達病變皮部，發揮燥濕解毒、脫屑止癢的功效。病變皮部皮膚氣血通暢，覆蓋表層松動，從而容易脫落，降低了皮損面積及苔蘚化的程度，達到去腐生新的作用。二者配合疏通經絡、泄熱燥濕，促進氣血運行通暢，風濕熱邪無以為附而達到止癢功效。研究發現觀察組的總有效率優于對照組，提示梅花針叩刺聯合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經性皮炎較單純使用艾洛松軟膏具有更好的臨床療效。

本次研究表明梅花針叩刺聯合濕毒膏外用治療風濕蘊膚型神經性皮炎具有確切療效，但由于本次研究樣本量偏少，時間局限，治療周期短，未能對患者炎癥改變及現代醫學可能的疾病機制進行探討。

［1］ 李群，王婷婷，徐麗麗，等.梅花針叩刺加拔罐配合護理及心理疏導治療神經性皮炎［J］. 中國實用醫藥，2016，11（29）：261-262.

［2］ 巢元方.諸病源候論［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：194-198.

［3］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2001：705.

［4］ 中華中醫藥學會.中醫皮膚科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫藥出版社，2012：38-39.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：200-220.

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：277-278.

［7］ 楊運寬，刁燦陽，王展，等.楊氏貼棉灸治療神經性皮炎143例臨床觀察［J］.中醫雜志，2007，48（11）：1000-1001.

［8］ 談國興.鋪棉灸治療牛皮癬（風濕蘊膚證）臨床觀察與探究［D］.成都：成都中醫藥大學，2015.

［9］ 殷新，唐犀麟，盧傳堅，等.梅花針叩刺配合復方蛇脂軟膏外涂治療神經性皮炎的療效觀察［J］.新中醫，2011，43（5）：116-118.

［10］邱有法.梅花針配合溫和灸治療神經性皮炎32例［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（7）：569.

［11］陳曼珍.梅花針治療局限性神經性皮炎的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2013.

［12］周秋麗，王濤，王本祥.現代中藥基礎研究與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2012：697-698.