疏肝理氣、健脾助運法治療小兒厭食癥40例療效觀察

上官慎康，陳 禧

（1.福鼎市婦幼保健院，福建 福鼎 355200；2.寧德市醫院，福建 寧德352100）

小兒厭食癥是兒科的常見病、多發病，以較長時間的食欲不振、見食不貪、見食而厭，甚至拒食為臨床特征，是一種慢性食欲障礙性疾病，以1～6歲兒童多見。近年來，由于喂養不當、飲食習慣不良、疾病影響以及養育觀等因素，小兒厭食癥在國內外均有較高的發病率，且呈上升趨勢［1］，是影響小兒健康的主要疾病之一。筆者在臨證中運用疏肝理氣、健脾助運法治療小兒厭食癥，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《褚福棠實用兒科學》［2］中厭食癥的診斷標準：長期食欲不振，見食不貪；進食量較前減少1／3～1／2；發病時間為2周以上，排除其他系統疾病。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中肝旺脾虛證辨證標準：厭食或拒食，性躁易怒，好動多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細弦。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準；② 年齡1～6歲；③ 患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 近4周內有服用治療藥物者；② 合并嚴重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統疾病者；③ 其他系統疾病引起的厭食者（如神經性厭食癥等）；④ 對治療耐受性差，不能堅持服用或出現不良反應終止服用者。

1.5 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我院門診就診的厭食癥患兒80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡1～3歲25例，4～6歲15例，平均（2.6±0.7）歲；病程 2～18 個月，平均（9.5±1.6）個月。觀察組中男24例，女16例；1～3歲26例，4～6 歲 14 例，平均（2.2±0.9）歲；病程 1.5～20 個月，平均（10.0±1.2）個月。 2組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司），每次按體質量0.3 mg／kg，每日 3次，飯前 15～30 min服用；多酶片（四川依科制藥有限公司）1～3歲每次1片，4～6歲每次2片，每日3次。2周為1療程，共治療2個療程。

2.2 觀察組 應用疏肝理氣、健脾助運法，自擬方：柴胡 6 g，白芍 9 g，香附 6 g，蒼術 9 g，白術 9 g，茯苓 9 g，佛手 9 g，炒雞內金 9 g，枳殼 6 g，陳皮 6 g，炒麥芽12 g，焦山楂12 g，炙甘草3 g。苔膩嘔惡加姜竹茹、姜半夏；大便干結加炒萊菔子、火麻仁、郁李仁；夜臥不寧加鉤藤、蟬衣、柏子仁；脘脹噯氣加砂仁、青皮。水煎服，每日1劑，分2～3次口服。2周為1療程，共治療2個療程。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］制定。① 治愈：食欲與食量均恢復到正常水平；② 顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3／4；③ 有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3／4；④ 無效：食欲與食量均無改善。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

4 討 論

小兒厭食癥屬中醫學“不思食”“不嗜食”“惡食”“不饑不納”等范疇。臨床上多因飲食不節、喂養不當等導致脾失健運、脾虛失用。但筆者長期臨證中發現情志失調也是引起厭食的主要原因。萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》將小兒生理特點總結為“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛。”其中“肝常有余，脾常不足”與小兒厭食癥關系密切。《素問·寶命全形篇》“木得土而達”；《血證論》“食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。”肝屬木，脾屬土，肝的疏泄功能直接影響著脾胃的升降，肝若疏泄正常，則脾能正常升清，胃亦能正常降濁；肝的疏泄功能還直接影響膽汁的分泌和排泄，有助于對食物的消化和吸收。現今小兒大多嬌生慣養，若所欲不遂或所求不得即忿怨攪鬧、性情暴躁；或小兒吃飯時父母責罵、批評，造成小兒焦慮、精神緊張，這兩種情緒日久都易造成小兒肝氣郁結、肝失疏泄、肝木乘脾致脾失健運、胃失受納而厭食。其病機關鍵在于肝旺脾虛、運化失健。宜以疏肝理氣、健脾助運之法，以恢復脾胃的正常受納、運化功能。方中柴胡條達肝氣、疏肝解郁、升舉脾胃清陽之氣；白芍養肝柔肝，安脾經、和胃氣；香附疏肝理氣和中；白術健脾化濕，茯苓滲濕健脾，苓術合用，健脾除濕之力更強，促其運化；蒼術辛香開郁、苦溫燥濕、芳香醒脾，近代著名兒科學家江育仁教授提出：“脾健不在補，貴在運。”的觀點，認為運與化是脾的主要功能，欲使脾健則先運脾，蒼術為運脾的第一要藥。蒼術、白術入脾土，白術守而不走、蒼術走而不守，蒼術振脾陽、白術養脾陰，二藥相伍，溫而不燥，相得益彰。佛手疏肝解郁、和中導滯；炒雞內金、焦山楂、炒麥芽消食開胃；陳皮調中行胃腸滯氣，運脾助運；炒枳殼理氣寬中、行氣消脹；炙甘草調和諸藥。全方配合，肝疏、脾健、胃和，藥證合拍，故收捷效。

［1］ 李倩，孫遠嶺.中醫藥治療小兒厭食癥的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：257-260

［2］ 胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1275-1277.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：79-80.