奧馬哈系統護理腰椎間盤突出癥23例

李 媛 ，劉園園 ，李 敏 ，劉 萍 ，蘭雨燕 ，黃惠榕

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；4.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350007）

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病，是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根所導致的疾病。臨床表現為腰部有強烈的刺痛感，并伴隨一側或雙側下肢麻木和疼痛，治療后復發率較高，嚴重影響患者生活質量［1］。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療，以非手術治療為首選方案［2］，選擇保守方法治療的腰椎間盤突出癥患者，則需要規范有效的護理干預［3］。奧馬哈系統是由美國護理專家、奧馬哈系統創始人之一的Karen Martin在1975年提出的，它作為美國護士協會認可的標準化訪視術語之一，其實質是一種簡化的護理程序。奧馬哈系統可應用于社區護理、臨床護理、延續護理、護理教育和護理研究等領域［4］，在國外得到了廣泛的應用。同時，香港理工大學的黃金月教授帶領其團隊將奧馬哈系統翻譯成中文，包括問題分類系統、干預系統以及效果評價系統。本研究以奧馬哈系統為框架制定針對腰椎間盤突出癥患者進行個性化護理方案，并取得了較好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》［5］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 病程≥6個月，采取保守治療的患者；③ 年齡25～70歲；④ 屬于Ⅱ級護理范疇的患者；⑤ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重心腦血管、肺、肝、腎等危及生命的疾病者；② 妊娠期及產后患者；③有精神疾患病史或精神癥狀者；④ 嚴重認知功能障礙，不能配合治療和護理者；⑤ 行手術治療或其他治療，可能影響本研究指標觀察的患者。

1.4 一般資料 選取2017年1月—10月入住某三級甲等醫院骨傷科住院的腰椎間盤突出癥患者50例，采用隨機數字表法以病房為單位分為對照組和觀察組各25例。2組性別、年齡、基礎性疾病情況、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組觀察組n 25 25男11 13女14 12年齡／歲48.18±13.97 51.61±13.36病程／月11.27±4.75 10.96±5.03基礎性疾病有無12 11 13 14

2 方法

2.1 護理方法

2.1.1 對照組 采用腰椎間盤突出癥常規護理方案［6］進行護理，包括使用醫院自制統一的入院評估表進行入院評估、對癥護理、用藥護理及健康教育等，如囑患者臥硬板床休息、心理護理、功能鍛煉指導及腰椎牽引，予營養神經、消炎止痛、疏通血管等藥物治療。療程為2周。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上予奧馬哈系統護理模式進行護理：① 由一名臨床經驗豐富、經過培訓、本科學歷、具有主管護師及以上職稱護師作為資料收集員，使用奧馬哈問題分類表開始進行入院評估，具體包括患者的一般資料的搜集以及主要護理問題，涉及到環境、心理社會、生理、健康相關行為4個領域，通過對分布在不同領域的42個問題術語的評估，確定問題。② 根據患者的護理問題制定以奧馬哈系統為框架的干預方案，在4大干預類別，即教育、指導和咨詢，治療和程序，個案管理，監測組成的75個目標或行動，采取相應的護理措施，具體見表2。療程為2周。

表2 不同領域具體干預措施

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 腰椎功能評分 采用國際通用的日本骨科學會評分系統［7］（Japanese orthopedic association scoring system，JOA）對2組患者護理前后進行腰椎功能評估，該評定標準共有 4個維度，13個條目。標準各項最高得分為 29分，各項功能均消失的得分為 0分。

2.2.2 遵醫行為 依照 Morisky等［8］推薦的依從性調查標準，其改良設計的問題有4個：①您是否有過忘記服藥或做功能鍛煉及做好腰椎的保護?②您是不是偶爾不注意服藥或做功能鍛煉及做好腰椎的保護?③當您感覺臨床癥狀有所改善時，是否有過停藥或停做功能鍛煉及腰椎的保護?④當您感覺臨床癥狀加重或無變化時，是否有過停藥或停做功能鍛煉及腰椎的保護?通過以上4項確定調查對象在服用藥物及做好功能鍛煉、腰椎保護方面的依從性，回答“是”時，計1分，如患者均回答“否”時，計0分，總得分0～4分。總得分為0則為依從性佳，否則為依從性不佳。

2.2.3 滿意度 采用患者滿意調查表［9］調查患者對護理服務的滿意情況，調查表共14個條目。每條目的評價方式設有“很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意、非常滿意”。

滿意度（%）＝（滿意人數×條目數／總調查人數×總條目數）×100%

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 隨訪情況 本研究共納入研究對象50例，對照組脫落3例，其中2名患者因住院不滿24小時而退出研究，1名患者主動要求退出研究；觀察組脫落2名，其中1名患者主動要求退出研究，1名患者干預過程中轉手術治療。

3.2 2組護理前后JOA評分比較 見表3。

表3 2組護理前后JOA評分比較（）

表3 2組護理前后JOA評分比較（）

注：與護理前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

護理后15.82±4.081）20.70±3.021）2）組別對照組觀察組n 22 23護理前8.59±4.05 9.48±4.17

3.3 2組依從性比較 見表4。

表4 2組依從性比較

3.4 2組滿意度比較 見表5。

表5 2組滿意度比較

4 討 論

奧馬哈系統起源于美國，包括問題分類系統、干預系統以及效果評價系統。經過香港理工大學黃金月教授的翻譯、測試，中文版的奧馬哈系統具有良好的信度和效度［10］，并在我國社區和臨床上應用。腰椎間盤突出癥患者在生理、心理、社會功能等方面發生一系列變化，本研究通過奧馬哈系統可量化的綜合評估和整體護理模式，能夠全面地診斷出患者現存和潛在的護理問題及其嚴重程度，為個體化的護理方案制定提供依據，并與其他醫務人員建立團隊，提供護理干預的同時，共同解決患者的健康問題，促進患者的康復，進一步體現“生物—心理—社會”的現代醫學模式［11］。

4.1 生活質量狀況及功能恢復情況 本研究結果顯示，觀察組通過奧馬哈系統進行護理干預后JOA評分明顯升高，且優于對照組。可能的原因是：首先，運用問題分類系統對患者進行環境、心理社會、生理、健康相關行為4個領域的42個問題進行的詳細評估，可以了解出現頻率高的問題，提示患者不同階段存在的護理問題，更加直觀地為患者提供共性化及個性化的護理干預方案及指引。其次，運用奧馬哈系統的干預方案，為患者提供標準化、易遵循執行的自我管理康復方案：①在環境領域的護理問題干預，例如有的患者腰部有強烈的痛感伴隨下肢的麻木和疼痛，行動有所不便，干預時會對患者及家屬進行宣教，告知其嚴重性，對有可能造成跌倒的客觀環境因素進行整改，以排除不安全因素對疾病恢復的干擾和阻礙。②社會心理領域護理問題的干預，針對腰椎間盤突出癥患者可能出現的焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等一系列負性心理情緒進行心理疏導［12］，告知患者腰椎間盤突出癥的發生、發展及轉歸，鼓勵患者保持積極樂觀和放松，在良好的心理狀態下恢復健康。③患者在生理領域存在的主要問題是疼痛和神經-肌肉-骨骼功能的癥狀，告知患者改變不良生活習慣以及對腰椎精心養護保健措施的重要性，與家屬共同參與，加強患者自我管理。④健康相關行為領域護理問題的干預，主要是糾正日常不良姿勢以改善身體活動和控制止痛藥物以及安眠藥物濫用。通過對四大領域問題干預，患者增強了戰勝疾病的信心，不僅配合醫務人員的治療和護理，同時注意腰椎的養護以及自我管理，很好地進行腰椎功能的鍛煉，家屬參與督促不良日常習慣的糾正，真正做到了教育、護理、資源、監測多管齊下，因此，觀察組整體療效明顯高于對照組。

4.2 遵醫行為 觀察組患者對于服用藥物及做好功能鍛煉、腰椎保護的依從性較對照組理想。依從性是指患者行為與醫囑的一致性，是一種遵醫行為，往往受到患者對疾病認知的影響［13］。而腰椎間盤突出癥患者病程長、易復發，常導致患者信心不足、依從性差，不能主動做好腰椎保護和功能鍛煉。奧馬哈問題分類系統不僅關注患者的生理情況，還關注環境、社會心理、健康行為和社會功能等，對于評估出來的健康問題，護士制定個性化的護理干預方案，以改變患者對自己現存問題的認知，為疾病康復建立正確的信念和態度［11］，幫助其增強服用藥物及做好功能鍛煉、腰椎保護的的依從性。

4.3 滿意度 本研究中，觀察組患者滿意度明顯優于對照組。患者滿意度是評價護理工作的重要方式，高質量護理工作應將患者滿意度作為衡量標準［14］。奧馬哈系統強調以服務對象中心的整體護理服務理念，以解決問題為目標，運用干預系統制定的干預方案，通過康復訓練、護理會診來監測患者生命體征、健康相關行為、現存和潛在護理問題的現狀、癥狀和體征的改善程度等。由于患者實際問題得到及時解決，醫護人員信任感增加，對護士健康教育、服務態度、護理技術、溝通能力及人文關懷方面都得到了肯定，患者滿意度提高。

綜上所述，以奧馬哈系統為框架，通過分析腰椎間盤突出癥保守治療患者在住院期間的主要護理問題，實施個性化護理，較好地改善患者的康復質量，提高依從性和滿意度，可在臨床護理中進一步推廣。作為奧馬哈系統在腰椎間盤突出癥護理領域的初步探索，由于資源限制，本研究存在單中心小樣本的問題，日后的研究將進一步擴大樣本量，進行多中心臨床試驗，探索基于奧馬哈系統更為規范、完整的護理方法。

［1］ 康成亮，夏建龍，謝林.腰椎間盤突出癥手術治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（4）：260-262.

［2］ 王迪.艾灸結合拔罐對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護理效果的研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014.

［3］ 潘代明，譚嘉萌，盛久靈，等.中醫護理干預腰椎問盤突出癥64 例療效觀察［J］.河北中醫，2015，37（7）：1093-1095.

［4］ 黃金月.高級護理實踐導論［M］.北京：人民衛生出版社，2008：117-125.

［5］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2011：370.

［6］ 國家中醫藥管理局.關于印發中風等13個病種中醫護理方案（試行）的通知［EB／OL］. ［2013-05-16］.http：／／219.143.15.135 ／yzs／gzdt_168 ／201305 ／t20130520_20000.html.

［7］ Japanese Orthopaedic Association.Assessment of surgical treament of low back pain ［J］.J Jpn Orthop Associ，1984，58（10）：l183-1187.

［8］ MORISKY D E，ANG A，KROUSEL-WOOD M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting ［J］.J Clin Hypertens（Greenwich），2008，10（5）：348-354.

［9］ 周家儀，黃金月.腹膜透析病者個案管理成效研究［D］.香港：香港理工大學，2005.

［10］譚曉青，劉雪琴，溫清霞，等.奧馬哈系統在我國社區護理應用的可行性探討［J］.中國護理管理，2011，11（3）：30-33.

［11］李媛.奧馬哈系統在我國護理領域中的應用現狀［J］.天津護理，2017，25（5）：466-467.

［12］陳環月.多元化教育干預對腰椎間盤突出癥病人治療依從性和心理狀況的影響［J］.全科護理，2016，14（10）：1063-1065.

［13］朱靜娟.綜合護理對腰椎間盤突出癥患者手術前后依從性影響［J］.上海護理，2013，13（4）：12-15.

［14］張艷琴，張平，徐晨，等．三甲醫院外科護士關懷能力與患者整體滿意度的相關性研究［J］. 護理學雜志，2013，28（14）：66-68.