醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊研究

魏慧新

摘要：本文主要以醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊研究為重點(diǎn)進(jìn)行闡述，從在醫(yī)院使用病歷方案信息化管理的優(yōu)勢與醫(yī)院病歷檔案信息化管理過程中的弊端這兩方面進(jìn)行深入探索，主要目的在于加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案信息化管理效率，為保障醫(yī)院檔案信息安全提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化管理；病歷檔案；管理利弊

患者病歷為病人在醫(yī)院中的信息檔案，其是醫(yī)生治療病人疾病的主要依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)的提升，我國科技得到了長足發(fā)展，我國諸多醫(yī)院的檔案管理逐漸朝著電子化、信息化方向發(fā)展。因科技的介入，不但提高了醫(yī)院內(nèi)部檔案利用效率，還減少了諸多不必要的麻煩。基于此，需醫(yī)院內(nèi)部管理者順應(yīng)當(dāng)前社會這一發(fā)展趨勢，從而增強(qiáng)醫(yī)院核心價(jià)值。

1醫(yī)院病歷檔案信息化管理存在的優(yōu)勢

1.1實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，保障資源可持續(xù)應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速普及，使得醫(yī)院內(nèi)部檔案管理方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，逐漸朝著數(shù)字化方向發(fā)展。這便表示醫(yī)院內(nèi)部病歷檔案在信息化管理的基礎(chǔ)上，病人病歷是通過電子數(shù)字化的形式進(jìn)行整理并存儲的。此種整理方式能夠節(jié)省大量辦公紙張，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)無紙化辦公這一目標(biāo)。這不但能減少紙張應(yīng)用數(shù)量，保障資源可持續(xù)發(fā)展。還能增強(qiáng)整體工作效率，以便醫(yī)生查詢與瀏覽。除此之外，在辦公室成本投入上，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，能夠切實(shí)降低辦公室成本投入量。

1.2確保了病歷內(nèi)容的完整性，保障就醫(yī)的高效性

科技的飛速發(fā)展，使我國網(wǎng)絡(luò)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。受網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展所影響，我國醫(yī)院病歷檔案信息化管理得到了促進(jìn)。基于網(wǎng)絡(luò)為主構(gòu)建電子檔案數(shù)據(jù)庫，其含有的容量是巨大的，能夠?qū)Σ∪顺鋈朐阂约安∏榈荣Y料進(jìn)行全面收集，進(jìn)而確保病人信息資源的全面性。另外網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)固性，使數(shù)據(jù)庫的安全性得以提升，從而確保了醫(yī)院病歷檔案信息安全性，降低了出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的幾率。每個(gè)患者在醫(yī)院中都會有一個(gè)屬于自己的信息檔案模板，利用不同的代碼與數(shù)碼形式對其加以區(qū)分。這不但能夠確保病歷檔案資料完整性，還能有效區(qū)分各類檔案。基于此，才會確保患者病情診斷的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)錯(cuò)拿病歷的事情，進(jìn)而影響患者就診。除此之外，其還使病人病歷實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理，從開始構(gòu)建病歷開始，再到患者病情有所改善這整個(gè)流程中所涉及到的信息資料都有專門信息管理者進(jìn)行收集與整理，并把有關(guān)信息錄入到相關(guān)管理軟件之中，基于軟件為依據(jù)對所有資料進(jìn)行整合，進(jìn)而確保醫(yī)院病歷檔案信息的真實(shí)性與系統(tǒng)性，并確保相關(guān)工作能夠按時(shí)完成，做好歸檔與保存工作。

1.3降低檔案管理失誤率，保障檔案信息真實(shí)性

病歷為患者病情記錄的合集，其中包含了患者所有既往史與現(xiàn)病史，通過詳細(xì)與準(zhǔn)確的記錄，能夠促使醫(yī)生對病人整體狀況有一個(gè)全面了解，從而提高治療的高效性。而病歷檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理，不但能夠增強(qiáng)其相關(guān)工作效率，還能降低因?yàn)楣芾砣藛T調(diào)閱錯(cuò)誤而造成的失誤率，進(jìn)而確保醫(yī)生診斷的高效性，并能夠切實(shí)減少醫(yī)療事故。這對提高患者治愈率具有積極作用。除此之外，由于紙質(zhì)病歷會占據(jù)一定的空間面積，利用信息化管理病歷檔案并不會出現(xiàn)因病人數(shù)量增加而需要拓寬病歷庫房面積的狀況。基于網(wǎng)絡(luò)為根本對其進(jìn)行存儲，能夠節(jié)省科室占地面積，還能提高與之相關(guān)的工作效率，降低相關(guān)工作人員工作壓力。

1.4為醫(yī)療事故提供有力依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛

社會的迅猛發(fā)展，我國各大醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故的數(shù)量越來越多，并且嚴(yán)重影響著當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)固發(fā)展。通過加大對醫(yī)療事故研究力度，會發(fā)現(xiàn)患者病歷在該過程中存在的價(jià)值是巨大的。特別是在進(jìn)入司法程序進(jìn)行審判時(shí)，皆是以病歷檔案為主要參照資料，這便表示了在當(dāng)前現(xiàn)代科技的支撐下，患者的電子檔案能夠成為具備較強(qiáng)法律效力的材料，并成為最具法律效率的依據(jù)。由于電子病歷在醫(yī)生提交之后，原始資料任何人無權(quán)限更改，這就可以在最大程度上保證病歷資料的原始性與完整性，這也是病歷資料能夠成為保障患者合法權(quán)利的主要原因和依據(jù).

1.5實(shí)現(xiàn)信息共享遠(yuǎn)程會診，提高醫(yī)療服務(wù)水平

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷完善，使得諸多地區(qū)信息資源可以共享，對數(shù)據(jù)進(jìn)行集中控制，展開一站式管理，從而進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。在對患者信息進(jìn)行調(diào)用時(shí)，病人無論何時(shí)在任何一家醫(yī)院所做的診療數(shù)據(jù)都能夠調(diào)取到，這樣能夠切實(shí)規(guī)避檢查的重復(fù)性，既縮短了大夫?qū)膊∨袛嗟臅r(shí)間又減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員不管在什么時(shí)間、什么地方都能對患者的保健信息系統(tǒng)進(jìn)行閱覽。防止某個(gè)醫(yī)生對局部狀況進(jìn)行片面的判斷，醫(yī)院間也能夠?qū)崿F(xiàn)病人信息共享，使診斷動作變得更加方便與快捷。依據(jù)醫(yī)院病歷檔案的獨(dú)特性，醫(yī)院內(nèi)部含有諸多病人信息，為穩(wěn)固病源提供有利支撐，醫(yī)院病歷檔案信息化能夠切實(shí)為患者記錄長期的診療情況，若是醫(yī)生有需要，只需進(jìn)行檢索便能出現(xiàn)與之相關(guān)的資料，從而使患者認(rèn)可醫(yī)生的診斷和醫(yī)院的服務(wù)，最大限度提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，降低了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。

2醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的不足

2.1病歷檔案的安全性遭受威脅

醫(yī)院中的病歷檔案的具體內(nèi)容不僅同病人密切相關(guān)，還與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)。它能對患者在院期間的具體診斷以及治療過程和用藥狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，其是屬于患者的隱私。醫(yī)院內(nèi)部的管理者并未充分掌握相關(guān)管理方法，在一些管理階段欠缺高效管理意識，致使在存儲電子檔案過程中出現(xiàn)安全問題，易導(dǎo)致患者隱私遭到泄露，其對于醫(yī)院長期發(fā)展也十分不利。由于醫(yī)院病歷檔案管理者具備的專業(yè)技能與相關(guān)知識不夠完備，導(dǎo)致在具體管理中時(shí)常出現(xiàn)不大不小的問題，若想確保電子檔案的安全性，首要任務(wù)就是加大對檔案管理者信息技術(shù)培訓(xùn)力度，如在醫(yī)院內(nèi)部開展相關(guān)培訓(xùn)班，提高電子病歷系統(tǒng)的安全等級等，通過加強(qiáng)管理人員的現(xiàn)代化管理水平，來保障醫(yī)院病歷檔案信息安全。

2.2檔案管理欠缺全面性

檔案信息化管理有待優(yōu)化，其具體表現(xiàn)為電子檔案儲存硬件與軟件不是十分完美，含有的隱性漏洞比較多，普通的電子病歷都是依據(jù)數(shù)據(jù)庫的模式進(jìn)行儲存的，將其存儲到硬件中，存儲這些信息的主要目的是為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理提供有效支撐，這便加大了對數(shù)據(jù)庫的容量與效率的要求，需確保計(jì)算機(jī)的軟件與硬件具有較強(qiáng)的安全性與足夠的存儲空間，以此來確保存儲設(shè)備的良好性能。

2.3各部門間管理標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異

基于信息化管理背景下，醫(yī)院內(nèi)的病歷檔案管理會同多個(gè)部門或科室相關(guān)聯(lián)，因醫(yī)院中各個(gè)部門所負(fù)責(zé)的工作有所不同，這便導(dǎo)致其對電子病歷管理的實(shí)際需求有所不同，那么會使各病歷檔案管理中面臨諸多制約因素，在電子病歷檔案形成的各個(gè)階段皆有所牽涉，致使各部門間的病歷檔案管理存在顯著差異，所以，對于醫(yī)院管理部門而言，需要構(gòu)建一個(gè)行之有效的電子病歷檔案相關(guān)管理制度，其是確保醫(yī)院病歷檔案信息化管理水平的關(guān)鍵。在制定管理制度時(shí)，需醫(yī)院各個(gè)部門都參與其中，提出相關(guān)建議，這樣才會確保該制度的公正性與客觀性，從而為提升檔案管理質(zhì)量提供有利依據(jù)。

3結(jié)束語

綜上所述，由于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革力度不斷加大，使得醫(yī)院病歷檔案管理的作用與價(jià)值愈發(fā)顯著，若想實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理，需切實(shí)完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)備，構(gòu)建一套健全的病歷檔案管理制度，進(jìn)而保證醫(yī)院檔案管理效率能夠提升到新高度，減少一些不必要的麻煩，加強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。endprint