四肢骨折患者圍手術期中精細化護理的價值分析

摘要：目的：探討四肢骨折患者圍手術期中精細化護理的應用價值。方法：隨機抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者，摸球法分為實驗組（n=52，行圍術期精細化護理）與對照組（n=52，行圍術期常規護理）。比較護理效果。結果：實驗組肛門排氣時間短于對照組（t=6.723，P=0.000），排便時間短于對照組（t=2.893，P=0.002），術后住院時間短于對照組（t=4.667，P=0.002），術后并發癥發生率低于對照組（χ2=4.378，P=0.036）。結論：四肢骨折圍術期行精細化護理可促進術后恢復，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：四肢骨折;圍手術期;精細化護理

本次研究重點分析了四肢骨折患者圍手術期應用精細化護理，對其術后恢復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者。納入標準：①符合《實用骨科學（第3版）》[1]中診斷標準;②具有手術適應證;③知情同意。排除標準：①存在手術禁忌證;②合并嚴重精神疾病;③存在胃腸功能、凝血功能障礙;④不愿參與本研究。摸球法分組：實驗組（52例）男33例，女19例;年齡20-71（43.62±4.52）歲;24例上肢骨折，28例下肢骨折。對照組（52例）男34例，女18例;年齡21-70（43.58±4.42）歲;25例上肢骨折，27例下肢骨折。兩組臨床資料保持同質性（Pgt;0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術期常規護理，包括術前1d肥皂清潔皮膚經刀片剃毛、口頭宣教、病房清潔、告知術前禁飲禁食時間等;術后密切檢測生命體征、由護理人員進行并發癥預防等。實驗組則實施圍手術期精細化護理，內容包括：

1.2.1 術前

①改良備皮方法：術前1d晚上及手術當日，以2%葡萄糖氯己定消毒皮膚，術前2h經電動備皮器去除毛發。②改良宣教形式：根據患者、家屬實際情況選擇面對面講解、思維導圖、視頻、彩色圖譜、小組內討論等方式宣教，以回授法鞏固其健康知識掌握度。③心理干預：加強護患溝通，靈活應用移情、共情、正性暗示語言等技巧安撫患者情緒，減輕心理應激。④術前訓練：指導進行手術體位、床上大小便訓練等，以適應手術需要;指導進行呼吸功能訓練，如腹式呼吸法等，以預防感染等并發癥。

1.2.2 術中

①心理：將患者送至手術室途中經微笑、握手、語言等方式安撫其情緒，介紹手術室環境、手術醫師等，消除其陌生感、不安感;②自尊：不過早過多暴露患者隱私部位，不交談與手術無關話題，避免傷及患者自尊。

1.2.3 術后

①心理：術畢患者清醒后及時告知手術結果，肯定其表現，消除顧慮，避免因猜疑手術結果導致出現血壓升高、心率加快等應激反應。②完善基礎護理：除密切觀察生命體征外，還重視加強巡視，觀察切口、皮膚等情況，關注細節。③疼痛護理：及時評估疼痛程度，較輕者指導經看電視、聊天、聽音樂等方式轉移注意力，減輕疼痛感;較重者遵醫囑給予鎮痛藥物。④胃腸護理：護理人員示范腹部按摩，左手手心按壓肚臍上，右手按壓在左手上，順時針、逆時針各按揉肚臍50次，家屬掌握后協助患者按摩，以促進胃腸蠕動。⑤并發癥：介紹術后常見并發癥類型、原因等，引導患者、家屬積極參與到并發癥預防中，比如麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭部偏向一側，預防誤吸;及時清理呼吸道，預防肺部感染;確保切口輔料干燥、整潔、無污染，預防感染;及時協助調整體位，按摩受壓部位，預防壓瘡;早期行床上被動、主動活動，并過渡到下床活動，預防關節僵硬等。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間;②比較術后住院期間并發癥。

1.4 統計學分析

數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 術后恢復指標比較

實驗組術后肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。

2.2 并發癥比較

術后住院期間，實驗組出現1例壓瘡，占1.92%。對照組出現4例壓瘡，2例切口感染，2例肺部感染，占15.38%。兩組差異有統計學意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3 討論

四肢骨折屬于臨床多發骨科疾病，大多由外界突發性暴力所致[2]。當前臨床多經復位、固定手術等方法治療，但多數患者缺乏對自身疾病、手術等知識的正確認識，加上恐懼疼痛、擔心預后等，可誘發一系列不良心理，影響手術順利開展及術后恢復，故需加強圍術期護理干預[3]。但筆者發現，常規圍術期護理具有隨意性、經驗性較大弊端，對相關護理細節重視度不高，應用受限。而精細化護理能克服這一弊端，要求醫護人員主動、細致幫助患者，強化細化干預。本研究在實驗組圍術期中應用精細化護理。其中，術前以氯己定消毒皮膚，可促使消毒液充分滲透，清洗毛囊，經電動備皮器剃毛可減少損傷，預防感染;改良宣教形式可更好滿足不同層級患者對健康知識的需求;護理過程中全面貫徹心理干預，觀察患者情緒變化，隨時提供針對性心理疏導，可減輕應激反應;術后完善基礎護理，并做好疼痛、胃腸干預，引導患者、家屬主動參與到并發癥預防中，發揮主觀能動性，可更好控制相關并發癥發生。本次研究干預后，與對照組相比，實驗組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均更短，且并發癥更少，凸顯出圍手術期精細化護理應用的有效性。

綜上所述，四肢骨折患者圍手術期應用精細化護理的效果理想，需引起高度關注。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學（第3版）[M]. 人民軍醫出版社， 2005：24.

[2]蘆永華， 黃新玲， 何文英，等. 四肢骨折手術部位感染危險因素多中心調查[J]. 中國感染控制雜志， 2016， 15（6）：393-396.

[3]王金鳳， 查曄軍， 王怡，等. 圍術期護理干預對四肢多處骨折患者的心理影響[J]. 中國臨床研究， 2017， 30（7）：1006-1008.