建設緊密醫聯體 守護健康觀山湖

文_王頊 羅飛宇

貴陽市觀山湖區積極構建“健康觀山湖”體系，區域內金華鎮、野鴨鄉、朱昌鎮、百花湖鎮4家鄉鎮衛生院與貴陽市第二人民醫院（即金陽醫院）聯合打造“緊密型醫聯體”，全面提升基層醫療衛生機構服務能力。

黨的十九大提出實施健康中國戰略，為貫徹落實這一精神，貴陽市觀山湖區按照“政府主導、統籌規劃、資源下沉、提升能力、公平惠民”的原則，以“所有權統一、業務管理統一、人事管理統一、財務管理統一、藥品管理統一、基本公共衛生監管工作統一”為模式，積極構建“健康觀山湖”體系，區域內金華鎮、野鴨鄉、朱昌鎮、百花湖鎮4家鄉鎮衛生院與貴陽市第二人民醫院（即金陽醫院）聯合打造“緊密型醫聯體”，全面提升基層醫療衛生機構服務能力。

截至今年10月底，金陽醫院下沉醫療專家在4家鄉鎮衛生院坐診、查房、帶教245人（次）；各專業科室到鎮村兩級開展大型健康扶貧義診30余場（次）；4家衛生院總診療量達186405人（次）、總收入1853萬余元，與去年同期相比診療量增長20%、醫療收入增長48%。

攜手共建

按照實施方案，觀山湖區成立了全面推進城鄉統籌緊密型醫聯體工作領導小組，每年由區財政投入750余萬元用于提升基層衛生院服務能力。明確將金華鎮、野鴨鄉、朱昌鎮、百花湖鎮4家鄉鎮衛生院的人事管理、財務管理整體交金陽醫院托管，破解基層衛生院人事管理和財務管理“瓶頸”，全面推行“5+1”緊密型醫聯體托管模式。

所有權統一。金陽醫院在托管期間合理管理分院資產，分院不能將資產進行貸款抵押，但享有“人、財、物”的自由調配權和自主經營權。

業務管理統一。由金陽醫院對各分院提出管理目標，派駐管理人員和技術人員，協同觀山湖區衛計局對各分院進行管理和考核，并接受上級有關業務部門的檢查與指導。

人事管理統一。金陽醫院對各分院領導班子進行重新考核聘任。

財務管理統一。各分院實行經濟獨立核算，其財務實行清產核資，同時由金陽醫院選聘專職管理人員進行監管，并接受區財政局和區衛計局的監督。

藥品管理統一。各分院藥品在執行國家基本藥物制度的基礎上，按照緊密型醫聯體的要求推行“三統一”管理，讓群眾在基層衛生院就能用上放心藥和有效藥。

基本公共衛生工作一票否決。由金陽醫院負責根據當年省、市、區衛計部門對基本公共衛生工作的考核要求，檢查、落實、考核各分院的基本公共衛生工作。

資源下沉

今年9月的一個早上，金陽醫院老年病科主任熊世菊在金華分院查房時發現一位老年病人嘔血，病情嚴重。于是，她一邊安排分院立即與金陽醫院托管辦聯系，一邊與家屬一起將患者送往金陽醫院。“到達醫院后，有關科室已經將手術前所有準備工作安排就緒，為患者第一時間進行了手術，一周后患者恢復出院。”金陽醫院托管辦副主任王馨瑤回憶道，這個例子體現了緊密型醫聯體“雙向轉診”的優越性。

金陽醫院通過資源共享、人才培養、技術提升、學科建設、醫療互通等多種方式，對4家分院進行同質化的專科建設，形成上下聯動、優勢互補、資源共享的醫療機構“一體化”模式，全面構建分級診療的“無縫銜接”。

“為消除基層群眾小病拖、大病等的思想，我們醫院組織各科室定期或不定期的到鄉鎮、村寨開展各類義診和疾病篩查。同時向群眾解釋國家醫療衛生政策，引導他們有病盡快治、無病早預防。”金陽醫院保健科主任丁宇宏介紹，自今年4月以來，金陽醫院已在4家分院開展各類義診30余場（次）。

在公共衛生方面，金陽醫院通過組織10個科室開展義診和疾病篩查，以及督促各分院嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范》，要求其強化內部管理，建立登記臺賬，并通過績效改革調動職工積極性和主動性，進一步提升公共衛生服務質量和水平。

在醫療水平的提升方面，從2018年4月起，金陽醫院指派了12名正高職稱，有全科醫學背景的醫療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。下沉期間，專家們針對各鄉鎮的常見病和多發病對基層醫務人員進行指導，細到基礎解剖、大到診斷下方，逐步帶教，使基層醫務人員面對復雜病癥時能熟練操作，提升診斷水平和能力。

此外，金陽醫院與4家分院每月還要舉行一次例會、針對特殊情況召開專題會，以及組織衛生院醫務人員進行業務培訓、跟班培訓等，不僅提升了各分院的管理水平，還提高了基層醫務人員的工作能力，拓寬了他們的專業視野，增強了他們的業務自信。

今年4月起，金陽醫院指派了12名正高職稱、有全科醫學背景的醫療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。圖為金陽醫院醫療專家（左三）在朱昌鎮分院查房。（羅飛宇 / 攝）

服務升級

在“緊密型醫聯體”的打造中，金陽醫院對各分院進行同質化的專科建設，在管理、醫療技術、服務能力和信息化等方面進一步加強合作，形成基層首診、急慢分治、雙向轉診的分級診療模式，將各分院建設成為醫療資源優化、醫療技術水平高的鄉鎮衛生院，為轄區群眾提供安全有效、方便價廉、優質的醫療服務，共享同城化醫療的實惠。

54歲的楊姓患者因腦梗塞于2017年初在金陽醫院進行治療，并因病暫時失去勞動能力，家庭負擔日益加重。醫院隨訪時了解到這一情況后，減免了部分醫療費用的同時還免費為其實施康復檢查。

“感謝黨和政府，還有醫院的好心人，讓我姑娘能夠安心在這里住院治療。”11月23日早上，在百花湖分院守著女兒輸液的百花湖鎮蘿卜村村民汪國英激動地說，她35歲的女兒患有癲癇和小兒麻痹，入院以來，醫生和護士不僅盡心治療，還幫她們解決了吃飯等生活上的問題。

為切實提高健康扶貧政策執行的精準度、規范性和實效性，讓托管的4家分院轄內群眾不再出現“因病致貧、因病返貧”現象，今年4月以來，金陽醫院聯合各家分院，對建檔立卡貧困戶進行認真排查，建立臺賬實行動態管理。同時結合建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務，隨時監測貧困人口的健康狀況。對重病大病，嚴格按照救治保障政策等實施規范救治，確保建檔立卡貧困人口大病專項救治對象應治盡治。

截至目前，金陽醫院已接診上轉貧困戶3人，其中2人康復出院，1人因病情較重仍在治療。對這3名患者的治療費用，醫院根據具體情況，對患者自己承擔的部分，醫院均實施了減免或全免政策。