滁州市2012—2015年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者病例流行特征分析

陳婧,王蒙蒙,潘發明

(1.安徽醫科大學公共衛生學院,安徽 合肥 230032；2.滁州城市職業學院,安徽 滁州 239000)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起免疫功能受損從而發生一系列相應癥狀和體征，它是一種病死率極高的慢性傳染病，已經成為危害全人類生存與發展的社會問題，在世界范圍內仍然是重大的公共衛生問題[1-2]。但是，由于高活性抗逆轉錄病毒療法的引入使得疾病的自然進程發生改變，從而使艾滋病的病死率大大降低，因此艾滋病已經是一種可控制的疾病[3-5]。自1985年首例艾滋病病例報道至今，艾滋病在我國流行已經三十多年，艾滋病的傳播方式、受害人群等都在發生變化[6]。近年來，我國艾滋病防治工作取得了顯著成效，艾滋病抗病毒治療取得了巨大進展，但是依然面臨很多挑戰。為進一步了解滁州市新報告HIV/AIDS病例流行特征，本文對2012—2015年滁州市新報告的HIV/AIDS病例數據進行分析，為有針對性地開展艾滋病防控工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 數據來源于滁州市疾病預防控制中心。收集新報告HIV/AIDS病例的信息包括：姓名、性別、年齡、民族、職業、現住址、戶籍地、傳播途徑、樣本來源等。

1.2 病例診斷 根據《艾滋病診療指南(第二版)》[7]的診斷標準進行相應的診斷。從感染艾滋病病毒到發病有一個完整的疾病自然史，主要包括四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。(1)急性感染期：艾滋病病毒侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應；(2)潛伏期：隨著急性感染癥狀的消退，HIV感染者轉入無癥狀HIV感染期，即艾滋病潛伏期。感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是平安期，病毒在持續繁殖，具有強烈的破壞作用；(3)艾滋病前期：潛伏期后開始出現與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發展成典型的艾滋病的一段時間，這時，患者已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，但是癥狀較輕，主要包括：淋巴結腫大，出現各種感染及全身癥狀；(4)典型的艾滋病期：是艾滋病病毒感染的最終階段，又稱為臨床期。人體受艾滋病病毒感染后，患者出現各種嚴重的綜合征，免疫功能全面崩潰，患者出現各種嚴重的綜合征，直至死亡。HIV感染者是指處于潛伏期的無癥狀HIV感染者，其診斷標準是：有流行病學史；無任何癥狀及體征；實驗室檢查抗HIV抗體陽性；CD4+淋巴細胞總數正常，CD4/CD8>1；血清P24抗原陰性。AIDS患者是指處于艾滋病期的患者，其診斷標準是：有流行病學史；實驗室檢查抗HIV抗體陽性，出現HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤；或者HIV抗體陽性，而CD4+細胞計數<200 mm3或者200～500 mm3。

1.3 統計學方法 運用Excel 2010對數據進行整理匯總，并用SPSS 11.0 軟件對數據特征進行描述性流行病學分析，分析指標主要包括構成比和率。

2 結果

2.1 滁州市HIV/AIDS疫情時間分布特征

2.1.1 滁州市HIV/AIDS疫情時間分布概況 2012—2015年滁州市累計報告HIV/AIDS病例383例，其中HIV感染者201例(占52.5%)，歷年新報告HIV/AIDS病例數總體呈逐年增長趨勢。見圖1。

圖1 2012—2015年滁州市新報告HIV/AIDS病例數

表1 2012—2015年滁州市新報告HIV感染者人數動態變化表

注：“—”表示無數據。

表2 2012—2015年滁州市新報告AIDS患者數動態變化表

注：“—”表示無數據。

表3 2010—2015年滁州市新報告HIV/AIDS病例人口學特征

2.2 滁州市HIV/AIDS疫情人群分布特征 在新報告的383例HIV/AIDS中，男性309例(80.7%)，女性74例(19.3%)，男女性別比為4.2∶1，其中2012年男女性別比最低，為2.4∶1，2015年男女性別比最高，為6.5∶1。新報告病例主要是青壯年，以20～<40歲年齡組為主(占58.2%)，職業以農民民工、家政、家務待業和商業服務為主。具體人口學特征見表3。

2.3 滁州市HIV/AIDS疫情地域分布特征 滁州市累計報告的HIV感染者/AIDS患者中，鳳陽縣的病例最多，共79例，所占比例達20.6%，其次為明光市，定遠縣、瑯琊區及天長市，分別為56例、55例、55例、46例；全椒縣病例數最少，僅為19例。見表3和圖2。

圖2 2012—2015年滁州市累計新報告HIV/

2.4 感染途徑和樣本來源 在新報告的HIV/AIDS患者中，傳播途徑和樣本來源見表4。

2.4.1 感染途徑 在全部感染者及患者中，除3例傳播途徑不詳外，經異性性傳播所致的感染者達228例，占59.5%；同性性傳播所致的感染者達149例，占38.9%。此外，母嬰傳播所致感染2例，輸血所致感染1例，分別占0.5%和0.3%。2012—2015年的數據顯示，每年均以異性性傳播為主，其次是同性性傳播。2012年，異性性傳播所致的感染達65.3%，同性性傳播所致的感染達33.3%；然而2015年數據顯示，異性性傳播所致的感染達56.6%，同性性傳播所致的感染達41.6%。與2012年相比，2015年異性性傳播所占比例降低，同性性傳播所占比例升高。

2.4.2 樣本來源 2012—2015年滁州市累計新報告病例中，主要通過醫院檢測和自愿檢測咨詢發現，分別占55.4%和25.3%；其次為通過陽性者配偶或性伴檢測發現，所占比例達到6.8%，具體見表4。

3 討論

本研究通過對2012—2015年滁州市新報告HIV感染者/AIDS患者數三間分布的描述，發現有以下特點：(1)疫情總體呈增長趨勢；(2)男性、青壯年和戶籍人群為主要感染人群，職業分布較廣泛；(3)地域分布主要集中在鳳陽縣、定遠縣、瑯琊區、明光市；(4)異性性傳播是主要的傳播途徑，病例主要通過醫院檢測和自愿檢測咨詢發現。

表4 2012—2015年滁州市新報告HIV/AIDS患者的感染途徑和樣本來源分布

3.1 愛滋病疫情的時間分布特征 2012—2015年滁州市新報告HIV感染者/AIDS患者數呈整體增加的趨勢，新報告HIV人數以平均38%的速度增長，然而新報告AIDS患者數以平均3.5%的速度下降，出現這些現象的原因主要有：(1)2012—2015年滁州市艾滋病疫情整體呈增加趨勢，可能是如下原因：HIV檢測技術的發展使得艾滋病的早期診斷成為可能[8]；臨床醫務人員對艾滋病的警惕性不斷增強，對可疑患者進行HIV抗體檢測；滁州市加大了對高危人群、重點人群和普通人群的監測檢測力度，HIV監測網絡和疫情直報也在不斷地完善，使得更多的HIV感染者和艾滋病患者被檢測出來。此外，滁州市2012年總人口為3 957 046人，2015年總人口為3 971 056人，人口基數的增加也是導致HIV感染者/AIDS患者絕對數增加的原因之一。(2)新報告HIV感染者人數逐年增加，說明在未來將會出現越來越多的AIDS患者，應引起當地艾滋病定點醫療單位的高度重視。新報告HIV感染者每年的增幅呈下降趨勢，增長速度減慢，說明滁州市采取的關于艾滋病疫情增長的預防控制措施初顯效果。然而新報告AIDS患者數整體呈現出下降的趨勢，一方面可能是因為抗逆轉錄病毒療法的效果不理想導致艾滋患者存活期較短，另一方面可能是因為艾滋病的潛伏期一般為8～10年[9]，而本次調查僅搜集4年的數據，雖然HIV感染者人數增加，但是并未發展為AIDS患者。

3.2 艾滋病疫情的人群分布特征 在滁州市艾滋病疫情中，新報告病例主要為男性、青壯年，并且農民工所占比例最大，這部分人群往往文化程度低，艾滋病相關知識知曉率低，自我保護意識薄弱，而且處于性活躍期，常伴有危險性行為，導致艾滋病高危行為較嚴重。目前，在世界范圍內還沒有合適的疫苗能夠預防艾滋病的發生[10]。因此，艾滋病行為干預是預防、控制艾滋病的重要技術手段，控制艾滋病流行的關鍵在于改變人們的高危行為從而切斷傳播途徑[11]。滁州市各醫療單位應該繼續加強對此類高危人群的血清學監測和行為監測，開展相關的健康教育，采取相應的預防控制措施，才能遏制艾滋病的傳播和流行[12]。

艾滋病病毒主要通過血液、精液、乳汁和陰道分泌物、傷口分泌液等液體傳播。因此HIV感染者/AIDS患者可通過血液傳播(輸血和血制品、注射毒品等)、性傳播(同性性傳播和異性性傳播)、母嬰垂直傳播[13]。本次研究結果發現，在全部感染者及患者中，經異性性傳播所致的感染占59.5%；同性性傳播所致的感染占38.9%，即性傳播是主要的傳播途徑，這與國內其它地區先前的研究相一致[14]。出現這種情況的原因可能是：第一，滁州市關于艾滋病防治的宣傳教育不夠深入，群眾對于艾滋病危險行為無防范意識；第二，人們的思想觀念越來越開放，非婚性行為和多性伴侶的現象越來越普遍，導致經性傳播的艾滋病的流行；第三，當地采取的行為干預措施效果不理想，比如免費安全套的發放所覆蓋的范圍較窄。因此，在未來的艾滋病防控計劃中，滁州市各部門應加強艾滋病的宣傳教育，普及安全性行為知識，加大干預力度，從而改變人們的高危行為，切斷傳播途徑，從根源上遏制艾滋病的流行。

此外，結果部分提到，與2012年相比，2015年時異性性傳播所占比例下降，同性性傳播所占比例升高。提示我們，男性性行為者的人數越來越多。相關研究表明，近年來男性性行為者數量的增加，加重了艾滋病的流行[15-16]。男男性行為人群具有多性伴、隱蔽性高等特點，雖然知識知曉率高，但是仍然出現無保護同性肛交性行為發生率高的現象[17]；而且，大多數男男性行為者往往會選擇與異性結婚，導致異性性傳播，加速HIV向一般人群擴散[18]。因此，在滁州市未來的防控工作中，應針對男男性行為人群，加強宣傳教育使其采取安全性行為措施，提高HIV檢測服務可及性，早日發現感染者并進行抗病毒治療，從而提高生存質量并且降低傳播風險，減少二代傳播。而且通過對樣本來源的分析發現，HIV感染者/AIDS患者主要通過醫院檢測和自愿檢測咨詢發現，而醫院檢測主要包括術前檢查、婚前檢測、孕期檢查、性病門診等。提示我們，在后續的工作中應該繼續加強醫院檢測力度，提高人們的自愿檢測咨詢意識，爭取在早期發現HIV感染者，給予早期治療。

3.3 艾滋病疫情的地區分布特征 累計報告的HIV感染者/AIDS患者中，鳳陽縣的病例最多，所占比例達20.6%，其次為明光市，定遠縣、瑯琊區及天長市。根據滁州市統計局發布的人口普查數據(http://tjj.chuzhou.gov.cn/5178087/5504649.html)，鳳陽縣、定遠縣、天長市、明光市的人口數在滁州市排前四位，常住人口數多是導致艾滋病疫情地區分布不均衡的主要原因之一。而瑯琊區的人口數較少，但是瑯琊區屬于市區，娛樂場所比較集中，高危人群的數量也較多。因此，滁州市艾滋病防治工作的重點應該放在這幾個地區，有效控制艾滋病疫情的進一步蔓延。

綜上所述，2012—2015年滁州市艾滋病疫情整體呈上升趨勢，并且新報告HIV人數的平均增長速度較高，當地醫療部門應該重視這種增長趨勢；疫情具有地域分布不平衡的現象，應該把工作重點放在病例數較多的地區；艾滋病防控工作重點人群是男性青壯年人群，需要加強艾滋病有關防治和檢測知識的宣傳，積極探索適合當地的有效防控措施，遏制艾滋病的傳播和流行。

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