鄂東地區兒童呼吸道感染病原體流行病學特征分析

汪洪，章杰，王滌宇，李敏，張麗，李濤

(黃岡市中心醫院檢驗科,湖北 黃岡 438000)

急性呼吸道感染(ARTI)是兒童常見疾病，該疾患多伴支氣管炎、肺炎等，在發展中國家占兒童死亡原因的30%，特別是不能針對病原體用藥而引起病情進展，影響兒童健康，并由此帶來的直接及間接經濟負擔。因此對引起兒童主要呼吸道感染的病原體進行監測研究，將為兒童呼吸道感染防治提供重要的病原學資料。我們分析了本地區住院兒童呼吸道感染癥候群的病原學檢測數據，從而了解本地區兒童急性呼吸道感染不同病原體的檢出率及年齡分布等相關流行病學特征，為臨床針對性治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年5月黃岡市中心醫院就診并被診斷為呼吸道感染的住院患兒共1 440例，年齡1個月～12歲。其中<0.5歲(主要在室內活動)108例，0.5～<1.0歲(輔食添加階段)292例，1.0～<3.0歲(戶外活動較多)476例，3.0～<6.0歲(幼兒園期)374例， 6.0～<12歲(小學期)190例。

1.2 儀器和試劑 采用9項呼吸道感染病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測試劑盒(間接免疫熒光法)，儀器為LEICA DM500顯微熒光鏡。

1.3 檢測方法 抽取患兒靜脈血2 mL,離心分離所得血清標本，采用間接免疫熒光法 (IFA)檢測血清中的嗜肺軍團菌(LP)，肺炎支原體(MP)，Q熱立克次體(COX)， 肺炎衣原體(CP),腺病毒(ADV),呼吸道合胞病毒(RSV),甲型流感病毒(INFA),乙型流感病毒(INFB),副流感病毒(PIV)1、2和3型9種病原體抗體IgM。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理。計數資料樣本間比較采用χ2檢驗，多組間兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道病原體在不同年齡段檢出率 1 440例住院兒科標本陽性檢出率為41.11%(592/1 440)，COX在0.5～12歲兒童中均可見、CP、INFA偶爾檢出，此三種病原體在本實驗中年齡特征差異無統計學意義，故只將檢出率前6位列表，依次為MP、INFB、RSV、ADV、PIV、LP，其年齡段分布見表1。

2.2 呼吸道病原體年齡段陽性人份與該病原體總陽性例數的關系 前6位病原體總計775例檢出陽性，前6位的病原體在住院兒童中主要年齡特征為：MP 3.0～<6.0歲占39.45%，1.0～<3.0 歲35.47%；INFB 3.0～<6.0歲48.22%，1.0～<3.0歲40.18%；RSV 1.0～<3.0歲31.51%，0.5～<1.0歲28.77%；ADV 1.0～<3.0歲33.33%，0.5～<1.0歲及3.0～<6.0歲均為25.40%；PIV 1.0～<3.0歲53.33%，3.0～<6.0歲26.67%；LP 3.0～<6.0歲60.47%，1.0～<3.0歲27.91%,具體數據見表2。

2.3 混合感染情況 混合感染組合較為復雜，多為MP參與的組合感染，1 440例住院兒科標本陽性例數592例，其中單項病原體占總陽性例數66.72%(395/592)，兩項病原體陽性31.42%(186/592)，三項病原體陽性占1.86(11/592)，具體數據見表3。

表1 呼吸道病原體在不同年齡段檢出率/例(%)

注：a:與<0.5歲INFB檢出率比較，χ2=1.350,P=0.245；b:與0.5～<1.0歲MP檢出率比較,χ2=3.202,P=0.074；c:INFB檢出率0.5～<1.0歲和1.0～<3.0歲比較、1.0～<3.0歲和3.0～<6.0歲比較、0～<1.0歲和1.0～<6.0歲比較、MP檢出率1.0～<3.0歲與3.0～<6.0歲組比較，均P≤0.001。

表2 呼吸道病原體年齡段陽性人數與該病原體總陽性例數的比率(陽性百分率)/例(%)

注：a:與<0.5歲INFB陽性百分率比較，χ2=0.343,P=0.558；b:與1.0～<3.0歲MP陽性百分率比較，χ2=1.103,P=0.0.294；c:與1.0～<3.0歲INFB陽性百分率比較，χ2=2.932,P=0.087；d:與0.5～<1.0歲MP組陽性百分率比較，χ2=29.464，P<0.001。

表3 592例陽性例數中呼吸道9種病原體混合感染率比較

3 討論

在兒科門診中，急性呼吸道感染最為常見，約占門診的60%以上。住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因。檢出病原體的針對性治療是現代精準性醫療行為之一。LP IgM抗體、MP IgM抗體感染后1周左右出現，并可持續存在3～6個月[1-2]；ADV、RSV、流感病毒、PIV IgM抗體發病1周左右出現，可持續存在2～3個月[3]；COX IgM抗體一般在感染后2周出現，可持續存在3～4個月[4]；CP IgM抗體發病2～3周左右出現，可持續存在2～6個月[3]。住院兒童病程較長，多為門診用藥治療不理想的患兒，病程多為1周以上，這時IgM抗體出現，IgM多聯的快速檢測不僅能迅速診斷患兒的呼吸道病原體，為臨床用藥提供依據，更能普查出某地區某時段內呼吸道病原體流行特征。本院自2015年6月—2016年5月共檢測住院兒童1 440例，陽性檢出率41.11%，高于王加芬等[5]16.35%的報道，接近鄭虹等[6]42.51%的報道，略低于雷澤寶等[7]47.15%的報道，說明存在地區差異。

現代醫學已證實上呼吸道感染絕大多數(>90%)是由各種病毒感染引起的。我國曾以 ADV為主，現已轉為RSV占首位，其次為ADV，流感病毒、PIV 1、2、3型等。本地區住院兒童COX、CP、INFA偶爾檢出，此三種病原體計數資料樣本過少，故差異無統計學意義。本地區住院兒童感染的優勢病毒為INFB，全年感染率為15.56%，接近盧宇明等[8]15.0%的報道。INFB 0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲、3.0～<6.0 歲檢出率逐漸升高，相鄰年齡段差異有統計學意義，且1.0～<6.0歲兒童檢出率高于<1.0歲的兒童， 6.0～<12歲年齡段檢出率明顯降低，說明乙型流感病毒感染主要集中在1.0～<6.0歲。INFB感染兒童中<0.5歲及0.5～<1.0歲之間、1.0～<3.0 歲及3.0～<6.0 歲之間陽性百分率均差異無統計學意義，說明INFB對<1.0歲的兒童致病率無差異，對1.0～<6.0歲兒童致病率無差異。小兒免疫系統尚未發育成熟，處于免疫功能低下狀態，體內各種免疫球蛋白均較低，特別是呼吸道局部的分泌型免疫球蛋白分泌不足，而這種免疫球蛋白能直接殺滅進入呼吸道的致病病原體，故小兒容易患呼吸道感染。文獻報道0～1歲兒童感染呼吸道病毒最高[9]，本文統計本院住院急性呼吸道感染患兒RSV、ADV、PIV陽性百分率峰值在1.0～<3.0 歲年齡段。

MP是學齡兒童常見的一種居留菌，嬰幼兒亦不少見。肺炎全年均可發生，MP感染肺炎占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%。本研究表明，2015年6月—2016年5月一年內本地區住院兒童呼吸道感染的非典型病原體以MP為主，檢出率為22.71%，低于臨近地區武漢43.25%的報道[10]；雷澤寶等[7]33.33%的報道、盧宇明等[8]56.7%的報道。MP住院兒童感染主要集中在0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲和3.0～<6.0 歲三個年齡段之間，3.0～<6.0 歲年齡段住院兒童對MP感染率高于0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲兩個年齡段兒童；但前兩個年齡段住院兒童陽性百分率差異有統計學意義，后兩個年齡段陽性百分率差異無統計學意義，說明MP對1.0～<3.0 歲、3.0～<6.0 歲兩個年齡段兒童致病率差異無統計學意義。嗜肺軍團菌在本地區住院兒童感染主要集中在3.0～<6.0 歲階段，占該病原體感染的60.47%,說明集體生活的幼兒園期兒童應當注意嗜肺軍團菌的感染。IFA法是檢測血清中嗜肺軍團菌的抗體，對軍團菌感染有診斷意義，但其抗體在感染1周左右出現，且患兒應用抗菌藥物治療數周后仍可檢出抗體，不受治療影響。因此軍團菌感染檢測IFA抗體法不及尿抗原法(UAT)，UAT 2～<3 d 尿中即可檢測到抗原，最大優勢是可以做出快速、早期診斷，陽性即為軍團菌感染的確診標準[11]。

住院兒童呼吸道病原體的多重感染值得重視，全年1 440例住院兒科標本陽性例數592例，其中單項病原體占總陽性例數66.72%(395/592)，兩項病原體陽性31.42%(186/592)，三項病原體陽性占1.86(11/592)，全年多重感染例數占陽性檢出病例數的33.28%(197/592)，接近盧宇明等[8]33.3%的報道。多重感染組合較為復雜，本地區多為MP參與的組合感染，現階段，隨著抗生素和抗菌藥物的應用，支原體耐藥也越來越多。因此，了解MP患兒機體免疫功能情況具有重要意義，MP是本地區導致兒童住院治療的主要非典型病原體。

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