病區智能電子藥柜應用實踐與探討

郝言,李毅,劉澤,汪曉軍

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院a.藥學部，b.中西醫結合中心，北京 100069)

在病區安裝智能電子藥柜確實對臨床用藥起了舉足輕重的作用，既方便快捷又提高了準確性。但是隨之帶來的是藥師到病區進行基數藥品填補后，總是發現賬物不符的情況，有的時候會造成藥師和護士之間的不理解、不信任。為了查找賬物不符的原因，筆者對自己多年填補病區智能藥柜的工作進行總結，以解決應用中的問題，現報道如下。

1 智能電子藥柜概述與應用介紹

病區的基數藥品管理直接關系到患者的治療效果與生命安全，同時在病區護理工作中起著舉足輕重的作用[1]。病區藥柜是設在病區的臨時藥房,用于存放少量臨床急需的急救藥品和毒麻藥品[2]，為臨床一線儲備一定品種和數量的急需藥品，為救治危重患者贏得寶貴時間[3]。病區藥柜可以對病區的藥品進行規范化制度化的管理，保證藥品質量，以減少不合理用藥造成的醫療事故[4]。由于病區護士對藥品的貯存條件、批號、效期管理等存在盲區[5-6]，并且藥品的一品多規等原因帶來安全用藥隱患[7]。為了降低病區藥品使用差錯，促進醫院合理用藥，確保住院患者的正確用藥，首都醫科大學附屬北京佑安醫院自2013年6月起，先后在所有的病區都安裝了智能電子藥柜，明顯提高了患者用藥的正確率，使病區藥品管理的安全性有了實質性的進步。

已引進的智能電子藥柜是北京華興物聯網科技研究院有限責任公司生產的現代化智能電子藥柜，智能電子藥柜的型號為701-2。該電子藥柜的軟件系統依托醫院信息系統，實現了與智能電子藥柜服務系統的基礎信息的對接。病區基數設置情況見表1。

2 智能電子藥柜的主要功能及使用方法

2.1 主要功能 智能電子藥柜可以進行病區臨時醫囑藥品的入庫、發藥、清點、養護、查詢、記錄等環節的工作，使病區藥品調劑實現信息化、自動化，保證患者用藥安全。

表1 病區基數設置情況一覽表

2.2 使用方法 藥品添補的流程：(1)藥師會從住院藥房的系統中打印出上一周該病區所消耗的藥品清單，按照藥品清單進行調劑，最后將藥品放入藥房的藥車中，藥師推著該藥車去該病區進行添藥工作；(2)進入到病區后首先通過指紋識別或者輸入藥師本人的賬號密碼進入操作界面，點擊屏幕上第一個模塊“存儲藥品”;(3)緊接著點擊 “調撥填充”操作按鈕；(4)點擊 “順序入庫”操作按鈕；(5)進行藥品填充(每填完一種藥就點擊右下角的確定即可，屏幕上自動出現下一種藥的填充界面，直到不出現添藥界面，表示藥品全部添完)。

3 智能電子藥柜應用中各類問題、原因及改進方法

隨著電子藥柜的推廣使用，發現了一些問題。特別是在使用者，維護者和智能電子藥柜出現的磨合期中，問題往往集中性出現。我們通過平時工作的總結，發現一些人為因素及藥柜本身因素。現分別敘述如下。

3.1 人為因素

3.1.1 藥品賬物不符問題 每次到病區添補藥品后，最直觀的就是將藥品補滿后總是發現藥房的藥車里多了一些藥品(藥品有剩余)；另外有一些藥卻連規定的基數都不能滿足(藥品有虧損)。例如我們2015年的統計結果(表2)。分析原因：(1)藥品有剩余。由于病區的護理工作特別忙，每天病區都會配置大量的輸液，這就要求護士配液要穩、準、快，所以趕上醫院信息系統在網絡慢的情況下，護士操作電子藥柜時，顯示屏上就不能及時出現取藥的操作按鈕，從而不能及時打開柜門取出所需藥品。為了不耽誤配液工作，護士一般會使用自己的長期醫囑藥品，導致藥柜里的臨時醫囑藥品不能及時取出來，所以在添補藥柜時就會出現藥房藥車里的藥品有剩余的情況。(2)藥品有虧損： 一是由于藥品基數的數量限制，當病區治療需要大量的超過基數數量的藥品時，病區就會由護士親自去住院藥房把這種藥先行取回，由于她們沒有添補電子藥柜的權限，所以只能先放在單獨的地方，等藥師過去再添補，所以藥柜里的藥品在添補時就會出現少的情況。 二是護士工作比較忙，她們特別希望節省通過電子藥柜取藥的時間，會采取一些方法。比如說醫生開完醫囑后，她們想用的幾種藥都在同一個柜門中，護士就會操作第一種藥品的取藥按鈕，打開柜門，把需要的藥品全部都拿走，相當于除了第一種藥以外的藥品都沒有進行消賬，所以導致添補藥品時數量會減少。 (3)由于患者病情緊急，有些醫生口頭先讓護士準備一些藥品，沒有開醫囑，電子藥柜就不能生成取藥操作按鈕，導致護士就不能從智能電子藥柜里取出藥，她們會選擇利用藥柜緊急按鈕或者藥品清點模塊，把藥柜所有的柜門都打開，取走所需的藥品，所以導致添補藥品時，數量會少。解決方法：如果病區每月盤點時，不能及時將虧損的藥品放入智能電子藥柜，病區護士長可寫整改意見交給住院藥房。

表2 2015年病區智能電子藥柜藥品盈虧表

3.1.2 退藥問題 在進行藥品添補工作時，經常能碰到病區護士反映：自從有了智能電子藥柜，退藥的問題太復雜了。從電子藥柜取出的藥品需要退藥時，有的藥品直接放回電子藥柜即可，有的藥品則需要親自交回藥房。分析原因： (1)當病區所退的藥品數量>電子藥柜所規定的該藥品的基數數量時，該藥就不能直接放進電子藥柜中，退藥醫囑自動傳到住院藥房的醫院信息系統里，所以退藥只能交到住院藥房。 (2)當病區所退的藥品數量<電子藥柜所規定的基數數量時，說明智能電子藥柜有空位可以存下藥品，該藥就可以直接放進智能電子藥柜里。解決方法：每次病區護士電腦操作完退藥后，可以馬上給住院藥房電話通知，以便查清藥房的退藥信息。如果有該藥的退藥信息，就說明該退藥必須送到藥房來；如果沒有退藥信息，就說明該藥品可以直接放到電子藥柜里，不用拿到藥房。

3.1.3 藥品過期問題 經常有病區護士咨詢，智能電子藥柜提示藥品過期了，但是每次添補藥柜時，藥師都會按照藥品效期遠近進行藥品擺放，究其原因，是護士取拿的順序和藥師按效期遠近已經擺放好的順序不一致，所以導致效期遠的藥品被剩余，最終導致部分藥品過期。解決方法：及時和病區護士進行溝通，希望她們按照藥師擺放的先后順序進行藥品拿取。如果做不到這一點，那只能將該種藥品從電子藥柜里拿走，禁止病區使用，以防止藥品過期。

3.1.4 綜合改進建議 針對藥品賬物不符問題的改進方法：(1)每次添藥的時候希望至少有一個護士和藥師一起進行，這樣可以對藥師的工作進行監督，另外可以和護士一起進行藥品核對，如果出現藥品賬物不符，可以相互交流，在第一時間解決問題；(2)每次去病區進行添藥的時候，都發現有許多的藥已經用過，但是實際所對應取藥按鈕始終顯示為未操作，希望護士能夠配合藥師的工作，用藥后抓緊時間進行醫囑的確認，保證藥師添藥的順利進行。針對藥品退藥問題的改進方法： 希望改進藥房醫院信息系統和電子藥柜系統，把藥品退藥都統一到藥房醫院信息系統中來，這樣病區護士就不會不知所措，非常從容的進行退藥工作。針對藥品容易過期問題的改進方法： (1)希望病區申請基數藥品的時候，能夠按需按量合理的進行申請。不要把電子藥柜當成藥品的雜貨柜，雜亂無章；(2)希望病區取藥時可以按照藥師添藥的先后順序進行拿取，以免出現藥品過期的現象。

3.2 藥柜本身因素 藥柜本身問題：(1)容易斷網：醫院的醫院信息系統網正常運轉的情況下，智能電子藥柜總是連不上醫院信息系統網，無法出現取藥按鈕，導致護士無法取藥；(2)無法打開柜門：護士取藥點擊橙色按鈕的后，總是出現系統的自我延遲，柜門無法在第一時間打開，影響取藥速度；(3)空間狹窄：藥柜的存放空間有限，碰到需求量大的，包裝大的藥品，一個存放空間不可能滿足；(4)藥柜整體偏高：護士拿取藥品比較困難，有的時候拿取最高處的藥品時，需要踮起腳尖后指尖才能將將夠到，這樣非常容易導致藥品的掉落，造成藥品的損失。改進方法：針對(1)(2)問題：希望藥柜廠家的工程師可以定期對電子藥柜進行保養，確保電子藥柜的正常使用;針對(3)問題：碰到確實需要用而且包裝大的藥品，只能準備一個避光的小盒子，將藥品拆零，這樣可以多存放一些;針對(4)問題：可以將塑料瓶的注射液放到最高處，這樣就不會出現藥品掉落后的損失。

4 討論

病區的基數藥品管理是醫院藥品管理的重要組成部分。從表2可以看到部分病區2015年基數藥品的盈虧情況以及每月一次的盤點情況。說明現在這些科室在智能電子藥柜的使用方面出現了一些問題，導致每周藥師進行添補時無法及時保證基數藥品的正確率。從表1可以看出單一病區智能電子藥柜里一共儲存45種基數藥品，共193支/片；全院智能電子藥柜里一共存儲805種藥品，共4 439支/片。藥品種類和數量特別的多，有時會出現藥品積壓現象，因此，基數藥品一定要按需設置，千萬不要造成藥品的積壓。病區也有權利根據自己這一階段的藥品使用情況由護士長寫出書面增加/撤銷藥品申請書并簽字后向住院藥房提交，藥房收到申請書后再通過醫院信息系統進行查詢把關，對不符合規定的藥品不予批準。

病區智能電子藥柜可節省護士有關藥品活動時間約為1.9 h·d-1[8]。為了保證住院患者在第一時間得到治療而且在確保藥品周轉率高的情況下，我院病房藥房會定期根據病區的各自需要及病區提出的增加/撤銷申請，針對不同科室的各自特點去設置臨時醫囑藥品，保證病區藥品使用的安全、有效、經濟、適當，也希望病區護士在使用電子藥柜時按照操作流程和規定，仔細認真的進行藥品拿取，杜絕藥品偏差的再次發生。通過藥師的不斷努力以及病區的大力配合，病區在近兩年的電子藥柜應用中反應都非常的滿意,這就是“良好制度、良好的習慣變成自然的高素質”行為。病區智能電子藥柜屬于藥房管理的一部分，這是醫院藥學由單純供應保障型向技術服務型轉變的一項重要舉措。雖然我國醫院藥房自動化還只是處于起步階段,但隨著自動化設備的發展以及現代化理念的更新,相信醫院藥房的現代化建設前景廣闊[9]。

[1] PAMELA A，TERRI T．Medication errors：don′t let them happen to you[J]．Am Nurse Today,2010，5(3)：23-27．

[2] 徐銀屏,陳娜,李建緒.病區小藥柜檢查中存在問題及相應對策[J].中國醫藥指南,2010,8(16)：172-173.

[3] 張倩,趙鳳榮,王松芝,等.病區小藥柜管理存在的主要問題及對策[J].中國現代藥物應用,2010,4(19)：239-240.

[4] 謝學淵,潘理平,衣淑珍,等.病區小藥柜管理中存在的問題及對策[J].中國護理管理，2007,7(2)：63-65.

[5] 李妍,李楠,馬京華,等．新加坡護士在醫院安全用藥管理中的作用[J]．中華護理雜志,2010,45(9)：834-835．

[6] 魯桂鳴,朱江．病區藥品管理中存在的問題及改進措施[J]．護理學雜志,2008，23(19)：46-47．

[7] 楊柳．一藥多名現象所致的護理安全隱患及其對策[J]．護理學雜志,2008，23(23)：47-48．

[8] KHENIENE F，BEDOUCH P，DURAND M，et al．Economic impact of an automated dispensing system in an intensive care unit[J]．Ann Fr Anesth Reanim，2008，27(3)：208-215．

[9] 沈洋,黃立峰,宋洪濤.醫院藥房藥品管理智能化與調劑自動化實施方案[J]．中國藥房,2009,20(19)：1477-1479.