急診重癥監護病房多藥耐藥菌的分布及感染危險因素分析

何侶

（廣漢市人民醫院檢驗科 四川 廣漢 618300）

重癥監護病房的患者由于本身普遍病情復雜、危重，免疫力低下，長時間使用廣譜抗菌藥物以及頻繁的侵入性操作等均會容易引起院內感染的發生，近年來，多藥耐藥菌（MDRB）已經成為院內感染的重要病原菌[1]，而多藥耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，其引起的感染呈現復雜性、難治性[2]，給臨床治療上帶來極大的挑戰。因此，本研究通過對我院重癥監護病房1600例住院患者出現MDRB感染進行觀察，分析MDRB的分布及感染危險因素，旨在為預防和控制MDRB感染提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月—2016年6月在我院重癥監護病房住院治療的1600例患者作為研究對象，排除存在免疫功能障礙或長期使用免疫功能抑制劑的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 病原體培養及藥敏試驗 對發生感染的患者進行標本取樣，一般標本為血液、痰液、尿液、腦脊液，取樣時應注意嚴格遵循無菌操作原則進行取樣，完成取樣后及時送往我院檢驗科，選擇法國梅里埃公司提供的VITEK全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行分析，根據2016年美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）相關標準進行判定，質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄糖球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2.2 感染率和危險因素分析 根據患者癥狀、體征及實驗室相關檢查包括細菌培養結果進行診斷；同時收集并分析所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、慢性基礎疾病、機械通氣時間、使用抗生素時間、住院時間以及侵入性操作如氣管插管、留置尿管胃管、動靜脈置管等。

1.3 觀察指標

觀察并記錄發生感染患者培養出來的病原菌種類數量以及藥敏分析結果，記錄和分析患者的臨床資料與感染之間的相關性。

1.4 統計學分析

患者數據資料均用excel進行統計整理，所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中運用多因素非條件logistic回歸分析相關危險因素，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 MDRB分布情況

1600例重癥監護病房患者共檢出致病菌843株，檢出多藥耐藥菌394株，檢出率46.74%，以耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌為主要致病菌。見表1。

表1 MDRB分布情況

2.2 MDRB感染獨立危險因素

根據logistic回歸分析提示：慢性基礎疾病、機械通氣時間、使用抗生素時間、以及侵入性操作如氣管插管、留置尿管胃管、動靜脈置管等均是重癥監護病房患者出現多藥耐藥菌感染的獨立危險因素，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 MDRB感染獨立危險因素

3.討論

隨著我國抗生素的濫用，多藥耐藥菌甚至超級細菌的不斷出現，嚴重威脅著人類健康，ICU患者合并多種慢性基礎疾病，抵抗力差，加之重癥監護室侵入性操作較多，增加了細菌感染風險，患者一旦出現感染多藥耐藥菌，病情難以控制，甚至威脅到患者生命，因此，做好預防或控制MDRB的感染顯得尤為重要。

本研究中，我院ICU多藥耐藥菌感染率為10.94%，主要致病菌為CR-AB，其為條件致病菌，廣泛分布與醫院環境中，對許多抗生素有天然的耐藥性。因此在臨床中應當加大對醫院環境的消毒措施，同時推薦根據培養結果，有計劃分批次地交替選擇使用抗生素[3]。慢性基礎疾病、機械通氣時間、使用抗生素時間以及侵入性操作均是重癥監護病房患者出現多藥耐藥菌感染的獨立危險因素。因此在臨床中，醫護人員應當嚴格遵循無菌操作原則，侵入性操作時動作輕柔，避免損傷患者黏膜，重視手衛生，避免交叉感染，同時醫院相關部門應完善多藥耐藥菌的監測系統[4]，對于ICU患者及時復查細菌培養，做到早發現、早隔離、早治療，從而減少多藥耐藥菌感染率[5]。

綜上所述，重癥監護病房患者易發生多藥耐藥菌感染，主要致病菌為CR-AB，其危險因素繁多，臨床中可采取有效措施來預防和減少多藥耐藥菌感染的發生。

[1]張波，張群，朱武.醫院感染患者病原菌培養及耐藥結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：476-478.

[2]周健，孟軍，江淑芳，劉惕，周軍ICU多藥耐藥菌感染分析與感染控制[J].中華醫院感染學雜志2013，23(18):4579-4581.

[3]張曦.ICU多藥耐藥菌感染的病原學分析[J].黑龍江醫藥，2014，27（5）：1149-1150.

[4]湯潔，葉紅麗，彭俊芬，等.ICU綜合性目標監測調查分析[J].中國民康醫學，2012，24(6):679.

[5]姜梅杰.重癥監護病房常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2012，6(1):42-43.