養血清腦顆粒聯合立普妥對動脈粥樣硬化的影響

顧麗娟， 張 勤， 李月華， 韋艷霞， 曾朝麗， 高婭萍

動脈粥樣硬化(AS)是常見心腦血管疾病的主要病理改變，氧化損傷及脂質浸潤是該病變發生的主要原因[1]，調節血脂及減小動脈粥樣硬化斑塊的厚度，降低動脈硬化指數，可使心腦血管病患者獲益[2]。AS系指動脈及其分支的血管壁在受到高血壓、高血脂等刺激下，動脈內皮細胞發生損傷及功能異常，脂質在內皮下沉積，逐漸出現炎性細胞浸潤，中膜平滑肌細胞遷移、增生，進而纖維組織增生及鈣質沉著，逐漸形成纖維斑塊，導致動脈壁增厚、變硬、血管腔狹窄。目前，中醫藥在防治動脈粥樣硬化方面，發揮了非常重要的作用，研究表明，養血清腦顆粒可改善局部血循環，減少血小板聚集，降低血液粘稠度[3]。同時，大量的臨床研究表明：立普妥能夠直接有效改善患者體內的血脂水平，降低血栓與動脈粥樣硬化斑塊的發生與發展速度[4]。本實驗發現立普妥與養血清腦顆粒聯合作用后，能夠保持更持久的效果，從整體與局部緩解動脈粥樣硬化，防治缺血性腦血管病的發生、發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年3月～2016年8月之間我院門診就診，經頸部動脈彩超確診的動脈粥樣硬化患者60例，男性35例，女性25例，年齡為60～80歲，平均(67.0±3.1)歲，隨機分為2組，對照組30例，男17例，女13例；治療組30例，男18例，女12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)經頸部動脈彩超檢查符合動脈粥樣硬化標準的患者。(2)入院時血液化驗甘油三酯及膽固醇水平高于正常者。(3)入院前2 w內未使用他汀類降脂藥及活血化瘀中藥治療的患者。(4)合并或者不合并有高血壓病及糖尿病的患者，患者知情同意。(5)存在腦血管疾病的家族史。(6)文化程度較高、依從性較好者。

1.3 排除標準 (1)有嚴重的心血管疾病及肝腎功能有損壞者。(2)因各種原因不能行PWV檢查的患者。(3)有嚴重的心臟病病史(如近4 w內發生的急性心肌梗死、心房纖顫、風濕性心臟病、急性心力衰竭者)。(4)合并嚴重心、肺疾病者。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規服用立普妥(美國輝瑞制藥公司)20 mg，1日1次。治療組給予養血清腦顆粒(天津天士力制藥集團股份有限公司，批準文號為國藥準字)4g口服，1日3次，同時給予立普妥(輝瑞制藥)20 mg，口服，每日1次，共6 m。6 m后，分別采患者清晨空腹血標本，查血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。行頸動脈彩超測量頸動脈內-中膜厚度及斑塊面積，行脈搏波速度(PWV)檢查，測定動脈硬化指數，與用藥前的各項指標進行比較。

1.5 觀察指標及檢測方法

1.5.1 血液分析 治療前后通過血液分析，檢測血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的數值。

1.5.2 多普勒超聲檢查 治療前后通過頸動脈彩超測量頸動脈中膜厚度及斑塊面積。

1.5.3 動脈硬化指數的測定 治療前后行脈搏波速度(PWV)檢查，測定動脈硬化指數。

2 結 果

2.1 兩組血液指標比較 兩組患者治療前后血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白變化情況見表1，治療后兩組患者血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、均較前減低，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后高密度脂蛋白無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組血液分析指標比較

與對照組比較*P<0.05

2.2 兩組頸動脈超聲檢測結果比較 兩組患者治療前后頸動脈內-中膜厚度、斑塊面積變化情況見表2，治療前兩組患者頸動脈內-中膜厚度及斑塊面積均不存在顯著差異(P>0.05)，治療后兩組頸動脈內中膜厚度及斑塊面積均減小，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組頸動脈內-中膜厚度、斑塊面積比較

與對照組比較▲P<0.05

2.3 2組踝肱脈搏波傳導速度的比較 見表3，2組患者治療后踝肱脈搏波傳導速度均較治療前減低，且治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組踝肱脈搏波傳導速度(BaPWV)的比較

與對照組比較△P<0.05

3 討 論

動脈粥樣硬化常見于40～80歲的人群中，是心腦血管疾病的主要病理基礎[5]，粥樣斑塊的破裂和伴隨的血栓形成，是發生急性心腦血管事件的常見原因[6]，而血液中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平升高，是動脈粥樣硬化形成的關鍵環節[7]。

本實驗中采用立普妥聯合養血清腦顆粒共同作用，起到持久的抗動脈粥樣硬化的效果，立普妥其通用名為阿托伐他汀鈣片，是美國輝瑞公司研發的降脂藥，該藥物是一種新型的3-羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)的還原酶抑制劑，同HMG-CoA還原酶的底物進行競爭而抑制其作用，阻礙膽固醇的合成，從而起到降脂的作用，大量研究表明他汀類藥物可調節血脂代謝，穩定粥樣斑塊[8]，同時，還具有抗炎、抗血小板聚集、改善內皮功能的作用[9]，是心腦血管疾病常用的二級預防藥物，具有肯定的療效。近年來，中醫藥在動脈粥樣硬化的預防及治療中具有顯著的療效[10]。養血清腦顆粒是由天津天士力制藥股份有限公司生產的國藥準字號中藥，研究表明：養血清腦顆粒可清除自由基，有助于抗過氧化脂質的生成，降低患者的高凝狀態，降低血液粘稠度，從而延緩動脈粥樣硬化的形成與發展[11，12]。本研究結果顯示：立普妥可降低患者血液中的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平。同時，頸動脈內中膜厚度及斑塊面積均減小，脈搏波傳導速度減低，研究表明：脈搏波傳導速度反應了動脈的功能改變，可間接反應動脈硬化的程度，而立普妥聯合養血清腦顆粒可顯著降低動脈粥樣硬化的各項指標，并且優于單用立普妥，這為臨床防治動脈粥樣硬化提供了新的思路和方法。

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