中藥內(nèi)服聯(lián)合芙蓉膏外敷治療肝郁氣滯型乳腺增生癥50例*

張 宣，王蘭英，王秀麗，蔡玉亮，倪 紅，王貴霞

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.蘭州市西固區(qū)天鵝湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，甘肅 蘭州 730050)

隨著生活節(jié)奏的加快，乳腺增生癥的發(fā)病率也逐年增高，目前已成為影響女性身體健康的良性乳腺疾病[1]，好發(fā)于30～50歲育齡女性，乳腺疾病普查檢出率高達(dá)93.72%[2]，主要表現(xiàn)為不同程度的乳房脹痛、腫塊、乳頭分泌物等癥狀，其中疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)。目前研究[3]認(rèn)為：內(nèi)分泌功能紊亂是該病發(fā)病的主要誘因，包括年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史等眾多引起性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且乳腺增生癥逐步成為乳腺癌最常見(jiàn)的高危因素。由于乳腺增生多表現(xiàn)為彌漫性，局部手術(shù)切除不能解決根本問(wèn)題，所以該病的外科干預(yù)是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變[4]。研究表明：在基本排除癌變的前提下，采用中醫(yī)藥內(nèi)服聯(lián)合外敷法治療乳腺增生癥具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能夠減輕臨床癥狀，對(duì)于患者的病理改變也具有一定作用[5]。2014年2月—2016年2月，筆者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合芙蓉膏外敷法治療肝郁氣滯型乳腺增生癥50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院肝郁氣滯型乳腺增生癥患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，年齡20～55歲，平均(36.94±7.28)歲；病程3個(gè)月～14年，平均(51.29±10.45)月；治療前NRS(5.88±1.05)分。對(duì)照組50例，年齡20～55歲，平均 (35.63±7.05)歲；病程3個(gè)月～13年，平均(49.62±8.31)月；治療前NRS(5.61±0.93)分。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療過(guò)程中對(duì)照組1例患者因依從性欠佳，資料不完整而退出。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]制訂。癥狀與體征：①乳房出現(xiàn)不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，有觸痛，隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者乳頭可有溢液或搔癢。輔助檢查：鉬靶X線片、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、彩超、穿刺細(xì)胞學(xué)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

本病辨證分型分為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)。大量研究認(rèn)為：肝郁氣滯型為本病高發(fā)證型[7-8]，本研究著重選取肝郁氣滯型為研究對(duì)象。其判定標(biāo)準(zhǔn)[9]如下。主癥：①乳房出現(xiàn)脹痛或竄痛；②乳房的疼痛和腫塊的變化呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，與月經(jīng)、情緒變化關(guān)系密切；③煩躁易怒；④兩脅經(jīng)常脹滿。次癥：①腫塊多為單一片狀，質(zhì)較軟，觸痛明顯；②月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；③舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。具有3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥表現(xiàn)的患者均可判定為肝郁氣滯型，且每位肝郁氣滯型患者均經(jīng)2位副主任中醫(yī)師共同確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁氣滯型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；② 20～55歲育齡女性。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②己接受其他治療者；③年齡不相符或合并妊娠、哺乳者；④合并嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)病和精神疾病者；⑤合并有乳房其他疾病者；⑥中藥不耐受或過(guò)敏者。

4 治療方法

治療組給予中藥內(nèi)服聯(lián)合芙蓉膏外敷法治療。中藥內(nèi)服方藥物組成:當(dāng)歸10 g，白芍15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g,香附10 g，王不留行30 g，路路通15 g。水煎，1 d 1劑，分2次溫服。芙蓉膏藥物組成：芙蓉葉30 g，牡蠣30 g，炮山甲10 g，皂角刺15g ，石上柏15 g，石見(jiàn)穿15 g，芒硝20 g。上藥共研為細(xì)末，以蜂蜜和白醋各半調(diào)糊。外敷操作方法：清潔皮膚后，將芙蓉膏制成1.5 cm×1.5 cm大小、0.3 cm厚敷貼乳房結(jié)節(jié)處，再用無(wú)菌紗塊外敷，膠布固定。每日換藥1次，每次6～8 h，于每次經(jīng)期時(shí)外敷乳房結(jié)節(jié)處，連用5 d。對(duì)照組給予小金丸(由川西制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20130806，規(guī)格 6 g/支)，2次/d，2支/次，口服。治療期間不服用其他藥物。

兩組均以28 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，隨訪觀察6個(gè)月。

5 乳腺疼痛分級(jí)與評(píng)分

本研究治療前后均采用視覺(jué)模擬法(VAS)[10]評(píng)價(jià)患者乳腺脹痛情況，以0～10分表示，0分為無(wú)痛；10分為劇烈疼痛難忍。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平評(píng)分法[11]。療效指數(shù)=[(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)÷治療前VAS積分]×100%。痊愈：疼痛基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：疼痛明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肝郁氣滯型乳腺增生癥患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后乳房疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組肝郁氣滯型乳腺增生癥患者治療前后乳房疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常引起的良性乳腺疾病[12]，根據(jù)其病理學(xué)形態(tài)又分為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變和硬化性腺病等，多因乳腺主質(zhì)和間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的增生及復(fù)舊不全引起乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。大多學(xué)者認(rèn)為：乳腺增生癥已經(jīng)逐漸成為乳腺癌的高危因素，因病理學(xué)表現(xiàn)不同，所以發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也各不相同，其中以病理檢查為非典型增生的患者癌病率最高，大多患者均為終生良性表現(xiàn)[13-14]。雖大多患者無(wú)明顯癌變傾向，但由于該病多呈現(xiàn)周期性乳房疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

乳腺增生癥又稱(chēng)“乳癖”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多因情志郁怒不遂、肝氣郁結(jié)日久等發(fā)為本病[15]。中醫(yī)典籍記載：乳房為人體肝經(jīng)覆蓋之地，情志郁結(jié)，久則導(dǎo)致肝氣郁滯并結(jié)于乳房，日久導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，從而出現(xiàn)不通而痛，進(jìn)一步由氣滯、血瘀和痰凝共同引起本病[16]，故以肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)和沖任失調(diào)最為多見(jiàn)，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，責(zé)之肝、脾、腎3臟。因此，對(duì)乳癖的治療主要遵循疏肝理氣的治療原則。正如學(xué)者云：“治乳證，氣為源，定之。”本研究中，芙蓉膏中芙蓉葉清熱涼血，解毒消腫，為主藥；佐以桃仁、乳香活血化瘀；皂角刺味辛溫咸，有消腫拔毒排膿之功；牡蠣、炮山甲軟堅(jiān)散結(jié)；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，散癥結(jié)；石上柏、石見(jiàn)穿清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。同時(shí)配合中藥口服湯劑以疏肝理氣散結(jié)。

研究結(jié)果表明：從一定程度上能夠說(shuō)明疏肝理氣的治療原則具有良好的治療效果，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)在乳腺增生癥患者的臨床治療中，采用中藥外敷能夠起到有效緩解臨床癥狀，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，并且毒副作用小。期待更多研究進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)藥內(nèi)外兼治的特色與優(yōu)勢(shì)，更大地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，探索該病的診治方案，豐富該病的臨床治療。

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