健脾解毒湯聯合化療治療大腸癌 62例

姚學旺

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

大腸癌是最常見的消化道腫瘤之一, 發病部位包括自盲腸至直腸的整個腸段，分為結腸癌和直腸癌兩種[1]。大便出現潛血是早期大腸癌的主要臨床癥狀，患者較難發現；至出現腹痛、腹部包塊、便血等臨床癥狀，甚至腸梗阻時,已多屬中晚期。手術是治療大腸癌的首選方法，但術后40%～50%的患者會產生轉移，患者5年生存率約為50%[2]。研究[3]表明：中西醫結合治療大腸癌能明顯提高患者的生存質量。2011年1月—2016年9月，筆者采用健脾解毒湯聯合化療治療大腸癌 62例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫院收治的依從性較好、能完成相關治療的大腸癌患者124例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組62例，其中男41例，女21例；年齡47～81歲；病程90 d～7年。對照組62例，其中男39例，女23例；年齡46～80歲；病程80 d～6.7年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國常見惡性腫瘤診治規范》[4]中大腸癌的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準。

2.3 中醫辨證標準

脾氣虛證：體倦乏力，大便溏泄，食欲減退，食后腹部脹滿，惡心嘔吐，面色萎黃，排便無力，舌淡或胖或有齒痕，苔白，脈細弱。

3 排除病例標準

①有肺、心、肝等臟器疾病及其他嚴重疾病者；②口服中成藥或靜脈化療者；③生活質量指標不標準者；④患有其他腫瘤疾病者[6]。

4 治療方法

對照組采用化療治療。為預防嘔吐，化療前、后均給予鹽酸昂丹司瓊注射液(由齊魯制藥有限公司生產，批號20120927)，每日8 mg，靜脈滴注。采用淺靜脈或深靜脈置管，給予奧沙利鉑注射液(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號20130425)80～100 mg/m2，加入50 g/L的葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注3～4 h；葉酸片(由津亞寶藥業科技有限公司生產，批號20130610)200 mg/m2，持續靜脈滴注2 h；復方氟尿嘧啶注射液 (由沈陽藥大集琦藥業有限公司生產，批號20130519)400 mg/m2，靜脈注射約20 min后，以800 mg/m2的劑量靜脈滴注，持續20～22 h。連續治療2 d，每2周重復治療1次。

治療組在對照組治療基礎上加用健脾解毒湯，藥物組成:黨參20 g，山藥15 g，黃芪20 g，白術15 g，薏苡仁15 g，云茯苓15 g，蓮子肉15 g，陳皮10 g，柴胡9 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，當歸15 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，白芍10 g，甘草片6 g。加減：腹痛甚，加延胡索9 g、郁金10 g、蒲黃15 g；久瀉不止者，加訶子12 g、補骨脂12 g、米殼3 g；膿血便者，加馬齒莧30 g、地錦草15 g；陰虛者，加生地黃15 g、麥冬12 g、五味子9 g。每日1劑，水煎，每次150～200 mL，早、晚2次溫服。

兩組均以4周為1個療程，連續治療6個療程。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫癥狀積分減少>70%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉，中醫癥狀積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征未改善或加重，中醫癥狀積分減少<30%。

6 統計學方法

7 結 果

見表 1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.84，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組大腸癌患者臨床療效對比

8 討 論

現代人生活無規律、缺乏節制，導致大腸癌發病率呈上升趨勢。該病可歸為中醫學“腸覃”“便血”“徵瘕”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇。《黃帝內經》曰:“腸覃者,寒氣客于腸外……息肉乃生。”研究[7]認為：低纖維素，高脂肪、辛辣刺激飲食，以及大腸慢性炎癥刺激等因素均與大腸癌的發病有關。手術是該病的主要治療方法，能切除原發癌灶,但不能消除所有癌變細胞，且即使行根治性手術,術后局部復發率仍居高不下。術后的放療、化療可抑制或殺傷殘留癌細胞,提高長期無瘤生存率，但抗癌藥物常引起骨髓抑制、嘔吐等不良反應。研究[8]顯示：手術、化療及中藥治療可降低的復發轉移風險值分別為75.8%、27.8%、43.8%，說明中醫藥治療能明顯降低大腸癌患者手術治療后的復發轉移風險值。

中醫學認為:大腸癌的發生是一個正虛邪實的過程,術后化療導致脾虛氣弱，氣血不足，濕毒內侵，免疫力極度下降。研究[9]表明：中西醫結合治療大腸癌可標本兼治，既能減輕放、化療的毒副作用，又能降低大腸癌的復發率和轉移率,穩定瘤體、調節性T 細胞，改善患者的生活質量。健脾解毒湯方中黨參、黃芪甘溫，益氣健脾養胃,為君藥；白術、茯苓、薏苡仁健脾祛濕，山藥、蓮子肉、砂仁醒脾養胃，共為臣藥；佐以敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒散結，柴胡、白芍舒肝斂陰止痛，姜半夏降逆止嘔，陳皮、當歸活血補血行氣；甘草片調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾養胃、清熱解毒、祛濕散結之效。現代藥理研究[10]證實：扶正健脾益氣類中藥可以增強胃腸的運化能力,化生氣血，提高機體抗病能力；清熱解毒祛濕類中藥可使癌細胞無生長的環境,改善機體的微循環, 增強放、化療的敏感性,有利于抗癌藥物發揮最大的作用，從而保證化療順利完成。

本研究結果表明：健脾解毒湯聯合化療治療大腸癌有較好療效，可改善患者臨床癥狀，提高生存質量，具有積極現實的臨床意義。

[1]張和平.結腸造口術加新輔助化療在結直腸癌合并腸梗阻患者的臨床應用探討[J].基層醫學論壇,2014,35(17):242-244.

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[6]周潔.中藥扶正健脾湯聯合化療治療中晚期大腸癌療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2014,23(5):337-340.

[7]吳國琳,李劍平,熊福林,等.扶脾益胃方治療大腸癌術后化療患者的近期療效及其對免疫功能的影響[J].中國中藥雜志,2010,19(6):296-297.

[8]陳文婷，任建琳，石齊，等.中西醫結合治療大腸癌的回顧性研究及對生存預后影響因素的分析[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32 (2):234-238.

[9]高素珍,韓慧霞.CD4+CD25+調節性T 細胞在結直腸癌中的表達及其意義[J].中國癌癥雜志,2008, 18 (4)：245-248.

[10]蔣益蘭,俞天俊,趙曄.健脾消癌方治療老年中晚期大腸癌臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21(3)：94-96.