溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療老年支氣管哮喘60例

孫民長

(滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由機體內(nèi)多種細胞及細胞組分相互作用引起的病毒性呼吸道慢性疾病[1-2]。目前，采用西醫(yī)學治療老年人支氣管哮喘在臨床上獲得了一定成效[3-4]，中醫(yī)學在支氣管哮喘的治療方面也取得了明顯效果，并且積累了豐富經(jīng)驗[5-8]。因此，利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢將二者結(jié)合起來治療老年人支氣管哮喘將會是一個新的方向。2014年11月—2016年3月，筆者采用溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療老年支氣管哮喘60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇滑縣中醫(yī)院收治的老年支氣管哮喘患者120例，所有試驗對象均參照老年支氣管哮喘診斷標準[9]進行篩選，并排除具有危重度支氣管哮喘，或者由其他因素引起的嚴重原發(fā)性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男29例，女31例；年齡45～85歲，平均(21.3±43.7)歲；病程2～8年，平均(2.6±2.4)年。對照組60例，男30例，女30例；年齡43～84歲，平均(21.6±41.9)歲；病程3～9年，平均(2.9±3.1)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組根據(jù)患者的實際情況給予常規(guī)抗感染、止咳化痰、解痙平喘、吸氧，以及維持水電平衡等方法進行治療，同時輔以鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(由安微雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號H20052685，15 mg/2 mL)進行霧化吸入治療，即將5 mL生理鹽水和15 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液混合均勻后對患者進行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。治療組在對照組治療的治療基礎上采用溫肺降逆法進行治療，藥物組成：桑白皮6 g，葶藶子6 g，麻黃、苦杏仁、半夏、紫菀、沙參、麥冬、款冬花、紫蘇子、枇杷葉、丹參各9 g，阿膠3 g。加減：如遇飲邪郁熱所引起哮喘不停者，加石膏13 g。水煎至500 mL，1 d 1劑，早晚各分服250 mL。

兩組均以2周為1個療程，共治療4個療程。

3 療效判定標準

按照參考文獻[10]制訂。顯效：患者咳嗽癥狀明顯改善，痰液稀釋且較容易咳出，氣喘嘆息、聽診肺部不均勻、干濕啰音等臨床癥狀基本消失，肺功能得到明顯改善。有效：患者咳痰、咳嗽、氣喘、肺部干濕啰音等部分癥狀得到改善，但效果不太明顯。無效：咳嗽、咳痰、氣喘嘆息、肺部干濕啰音等癥狀未得到改善，肺功能也無改善，甚至加重。

4 觀測指標

4.1 肺部功能觀測指標

采用肺功能檢查儀檢查治療前后1S用力呼氣容積(FEV1)、呼吸峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標，對兩組患者的治療效果進行評估。治療前后，統(tǒng)計不同治療組患者在白天和夜間發(fā)生哮喘咳嗽的次數(shù)，以及該癥狀出現(xiàn)緩解的時間。

4.2 兩組療效指標檢測

參照參考文獻[11]，在治療前后采用全自動血液細胞分析儀(維爾醫(yī)療器械，XFA6100)檢測患者外周血嗜酸性粒細胞(EOS)的總數(shù)水平；采用酶聯(lián)免疫法[12]檢測患者外周血免疫球蛋白E(IgE)水平；使用[碘]內(nèi)皮素放射免疫試劑盒(上海信裕生物科技有限公司，XY-10040)檢測患者外周血內(nèi)皮素(ET)水平。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組老年支氣管哮喘患者療效對比

6.2 兩組治療前后肺功能指標對比

見表2。

組 別例數(shù)時間FEV1/%PEF/minFVC/%治療組60治療前45．56±11．234．89±1．572．24±0．42治療后55．25±10．98??##5．98±1．62??##2．97±0．25??##對照組60治療前46．12±10．264．91±1．482．37±0．28治療后63．27±9．85??6．75±1．26??3．36±0．36??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組發(fā)作次數(shù)對比

見表3。

組 別例數(shù)哮喘發(fā)作次數(shù)白天夜間治療組601．58±0．72??0．68±0．54??對照組604．24±1．021．84±0．76

注：與對照組對比，**P<0.01

6.4 兩組支氣管哮喘癥狀的緩解時間對比

見表4。

組 別例數(shù)咳嗽緩解時間喘息緩解時間治療組605．12±0．24??4．64±0．37??對照組607．32±0．266．58±0．53

注：與對照組對比，**P<0.01

6.5 兩組治療后EOS、IgE、ET水平對比

見表5。

組別例數(shù)時間EOS/(×109·L-1)IgE/(ng·mL-1)ET/(pg·mL-1)治療組60治療前0．54±0．24698．82±124．6390．26±4．46治療后0．36±0．21??602．38±120．29??#75．49±3．68??##對照組60治療前0．56±0．33723．56±101．5792．25±6．37治療后0．42±0．28?645．87±112．42??83．74±5．24??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7 討 論

老年支氣管哮喘是以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的一種疾病，與多種炎性細胞的相互作用有關。引起老人支氣管哮喘的因素主要包含自身因素、藥物因素、上呼吸道感染、外界環(huán)境強烈刺激等[13]。隨著我國老齡化人口數(shù)量的不斷上升，老年人支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)上升趨勢[14-15]。老年人的生理狀態(tài)和病理特點決定了老年支氣管哮喘的臨床癥狀與兒童、青少年存在一定的差異。老年支氣管哮喘患者大部分具有常年的吸煙史和咳嗽病史，臨床上往往忽略了支氣管哮喘的診斷，此外，老年人支氣管哮喘的癥狀往往與多種病癥交雜而難以診斷，沒有引起人們對老年支氣管哮喘重視。支氣管哮喘可降低老年人呼吸道纖毛運輸?shù)哪芰涂人苑瓷涞哪芰Γ粑喇愇锂a(chǎn)生累積，甚至定植在下呼吸道，可能導致吸入性肺炎的發(fā)生。

近些年，西醫(yī)學、中醫(yī)學在支氣管哮喘病的病因和治療等方面進行了大量研究，然而，單純采用西醫(yī)學治療該病可引發(fā)許多問題，如內(nèi)科口服和靜脈滴注方法不能有效緩解老年人氣喘、咳痰等癥狀，抗生素過度使用可引發(fā)耐藥性，激素的過度使用可對機體，尤其是老年人產(chǎn)生的潛在毒副作用等[16]。中醫(yī)學將支氣管哮喘歸屬“熱孝”范疇，病機以痰阻氣閉、肺失肅降為主。研究結(jié)果[17-18]表明：中醫(yī)藥在治療哮喘方面積累了豐富的經(jīng)驗，并取得了較好療效。中醫(yī)學往往以哮喘的病因病機為出發(fā)點，通過內(nèi)治、外治結(jié)合的方法，針對不同的急性發(fā)作癥狀和慢性發(fā)作分別遵循“急則治標，緩則治本”的原則實施不同的治療方案，在提高患者的抵抗力，減少患者發(fā)病次數(shù)等方面具有顯著療效，且副作用較小[19]。溫肺降逆法方中桑白皮、葶藶子均可瀉肺平喘、消腫利水，麻黃是《中華人民共和國藥典》收錄的草藥，對胸悶喘咳、濕邪入侵有宣肺止咳、扶正祛邪之效，苦杏仁、半夏對胸滿痰多、血虛津枯的患者有止咳化痰、宣降肺氣之效，紫菀、沙參、麥冬對體虛所致肺氣不足、肺陰虧虛者有平喘定氣、平陰補陽；配以款冬花對久病寒咳者有宣肺止咳、降氣祛痰之效；配蘇子、枇杷葉一潤一降有利膈開郁，治肺失清肅、胸悶之證，阿膠具潤肺止血、補血滋陰。溫肺降逆法運用中醫(yī)理論對哮喘的宿根進行了干預，在治療哮喘緩解期的同時還具有預防的作用。

溫肺降逆法在治療老年支氣管哮喘病上具有平喘、止咳祛痰和抗炎作用[20-21]。鹽酸氨溴索葡萄糖注射液霧化吸入能夠直接接觸呼吸道，稀釋呼吸道分泌物，進而改善患者呼吸道癥狀，對支氣管炎治療效果顯著且副作用較少[22-23]，值得臨床推廣。

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