新疆喀什地區(qū)2005-2016年布魯氏菌病流行病學(xué)特征分析

，，·， ， ，會(huì)來，

布魯氏菌病(Brucellosis，以下簡稱布病)是世界上主要的人獸共患病，每年新發(fā)病例數(shù)約50萬例[1]。其主要傳播途徑是人通過接觸感染的動(dòng)物或消費(fèi)未經(jīng)消毒的奶制品而致病[2]。為了掌握喀什地區(qū)人間布病疫情現(xiàn)狀和流行趨勢，現(xiàn)對2005-2016年喀什地區(qū)報(bào)告的布病發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1資料來源 查詢“中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”新疆喀什地區(qū)自2005年1月1日至2016年12月31日期間布病數(shù)據(jù)，常住人口資料來自于喀什地區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對新疆喀什地區(qū)2005-2016年布病流行特征和趨勢進(jìn)行分析，利用Excel 2007進(jìn)行資料整理，利用ArcGIS10.2繪制地區(qū)分布圖，利用Epi Info7.0進(jìn)行趨勢分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。對部分職業(yè)為農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員等的暴露信息不詳病例電話訪談，了解病例的暴露史情況。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)病概況 2005-2016年喀什地區(qū)共報(bào)告767例布病，年平均報(bào)告發(fā)病率為1.68/10萬。報(bào)告發(fā)病率最低年份為2005年，報(bào)告發(fā)病率為0.05/10萬，報(bào)告發(fā)病率最高年份為2016年，報(bào)告發(fā)病率為5.03/10萬,無死亡病例。布病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(Z=29.49，P<0.001)。

2005-2010年病例數(shù)無明顯變化，2005年病例數(shù)最少(2例)，2007年病例數(shù)最多(13例)；2011年開始病例數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，除11月外其他月份均有病例，2012年開始全年各月均有病例。2013-2016年病例數(shù)分別為150例，103例、155例和212例，4年病例數(shù)占2005-2016年12年病例數(shù)的80.83%。詳見圖1。

圖1 2005-2016年喀什地區(qū)布病病例數(shù)和發(fā)病率變化趨勢圖Fig.1 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2 流行特征

2.2.1性別、年齡分布 男性平均發(fā)病率為2.15/10萬，女性平均發(fā)病率為1.19/10萬，男女性別比為1.81∶1。

各年齡組均有病例，年齡最小5月齡，最大85歲，中位數(shù)39歲。詳見圖2。

圖2 2005-2016年喀什地區(qū)布病分年齡發(fā)病率Fig.2 Brucellosis incidence analysis by age in Kashgar, during 2005-2016

2.2.2時(shí)間分布 2005-2016年病例發(fā)病時(shí)間主要集中在5-8月，以6月病例數(shù)最多，其次為7月和8月，病例數(shù)分別為98例，97例和94例，4個(gè)月病例數(shù)占全年病例數(shù)的49.67%，9月開始病例數(shù)降低(63例)，2月和4月病例數(shù)最少(33例和32例)，詳見圖3。

圖3 2005-2016年喀什地區(qū)布病病例發(fā)病月份分布Fig.3 Brucellosis cases characteristics analysis by month in Kashgar, during 2005-2016

2.2.3地區(qū)分布 喀什地區(qū)發(fā)病主要集中在北部的巴楚縣和麥蓋提縣,其中巴楚縣除2005年無病例外，其他年份均有病例；麥蓋提縣自2009年開始出現(xiàn)布病疫情；伽師縣、英吉沙縣自2010年開始出現(xiàn)布病疫情；莎車縣自2011年開始出現(xiàn)布病疫情；澤普縣、塔什庫爾干塔吉克自治縣和岳普湖縣自2012年開始出現(xiàn)布病疫情；喀什市除2010年無病例發(fā)生外，其他年份均有病例；2005-2016年年平均發(fā)病率前五位的縣(市)為麥蓋提縣、岳普湖縣、塔什庫爾干塔吉克自治縣、巴楚縣和喀什市，年平均發(fā)病率依次為6.98/10萬、4.49/10萬、3.45/10萬、3.11/10萬和1.35/10萬；2005-2016年病例數(shù)前五位的縣(市)依次為麥蓋提縣、巴楚縣、岳普湖縣、喀什市和伽師縣，發(fā)病數(shù)依次為218例、133例、75例、74例和48例。詳見圖4，其中 1代表喀什市；2代表疏附縣；3代表疏勒縣；4代表伽師縣；5代表岳普湖縣；6代表巴楚縣；7代表麥蓋提縣；8代表英吉沙縣；9代表莎車縣；10代表澤普縣；11代表葉城縣；12代表塔什庫爾干塔吉克自治縣。

圖4 2005-2016年喀什地區(qū)布病發(fā)病率和發(fā)病數(shù)的逐年變化趨勢圖Fig.4 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2.4職業(yè)分布 農(nóng)牧民病例517例(含養(yǎng)殖戶農(nóng)民、牧民、屠宰戶等)，占所有病例的67.41%，其中有明確暴露史的病例359例(牛、羊等養(yǎng)殖戶的病例272例，牧民病例28例，屠宰戶病例30例)，占所有病例的43.02%。詳見表1。

2.2.5聚集性疫情 2005-2016年發(fā)生聚集性布病疫情6起，其中2011年1起，2013年2起，2015年3起，2016年3起，聚集性疫情主要發(fā)生在麥蓋提縣和岳普湖縣，主要發(fā)生在獸醫(yī)站和屠宰場等高暴露場所，詳見表2。

3 討 論

布病遍及世界各地，以中東、西亞和南美洲最多[3]，我國主要在內(nèi)蒙古及西北牧區(qū)流行[4]。20世紀(jì)90年代以來，我國布病疫情快速上升[5-6]，新疆作為全國5大牧區(qū)之一，屬于疫情高發(fā)地，從2005-2016年喀什地區(qū)布病發(fā)病數(shù)據(jù)分析顯示，喀什地區(qū)布病發(fā)病整體呈逐年上升趨勢，疫情所波及的縣不斷增多，病例數(shù)逐年增多，男性高于女性，年齡主要集中在30～60歲，職業(yè)以農(nóng)牧民為主，與新疆自治區(qū)布病疫情流行病學(xué)特征基本一致[7-9]。對2005-2016年報(bào)告布病數(shù)據(jù)綜合分析顯示2005-2016年喀什地區(qū)布病平均發(fā)病率1.68/10萬，與木合塔爾·艾山等報(bào)告的新疆2008-2012年人間布魯桿菌病監(jiān)測及疫情分析喀什地區(qū)布病發(fā)病率為1.64/ 10萬差別不大[9]，與阿勒泰、伊犁州等北疆地區(qū)發(fā)病率較高地區(qū)相比，發(fā)病率差異明顯[9-10]，新疆的布病發(fā)病主要仍然是集中在畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的北疆地區(qū)。

表1 2005-2016年喀什地區(qū)布病職業(yè)分布分析
Tab.1 Brucellosis cases characteristics analysis on occupation in Kashgar, during 2005-2016

職業(yè)Occupation病例數(shù)Cases構(gòu)成比(%)Proportion農(nóng)牧民Peasantandherdsman51767．41干部職員Thecadrestaff597．69學(xué)生Student395．08獸醫(yī)veterinarian293．78工人Worker233．00離退人員Formerresearchers202．61家務(wù)及待業(yè)Houseworkandunemployment162．09散居兒童Scatteredchildren162．09其它Others141．83醫(yī)務(wù)人員Medicalstaff111．43民工Migrantworkers60．78教師Teachers’50．65幼托兒童Childcarechildren40．52餐飲服務(wù)業(yè)Cateringserviceindustry20．26商業(yè)服務(wù)Businessservices20．26不詳U(kuò)nknown40．52合計(jì)Total767100．00

表2 2005-2016年喀什地區(qū)布病聚集性疫情發(fā)生情況分析
Tab.2 Brucellosis clustering outbreak analysis in Kashgar, during 2005-2016

年份Year月份Month縣County鄉(xiāng)Township地點(diǎn)Location涉及病例數(shù)Cases20117-8麥蓋提縣-園藝場1組320135麥蓋提縣巴扎結(jié)米鄉(xiāng)潑斯喀木村720135岳普湖縣岳普湖鎮(zhèn)獸醫(yī)站920155、7麥蓋提縣庫爾瑪鄉(xiāng)恰斯村1020159麥蓋提縣麥蓋提鎮(zhèn)屠宰場320161麥蓋提縣庫爾瑪鄉(xiāng)恰斯村720168麥蓋提縣希依提敦鄉(xiāng)獸醫(yī)站320168麥蓋提縣央塔克鄉(xiāng)獸醫(yī)站3

此次數(shù)據(jù)分析顯示2005-2010年發(fā)病病例數(shù)變化不大，可能與1992-2008年新疆自治區(qū)喀什地區(qū)未開展過人間布魯氏桿菌病的防治監(jiān)測工作，畜間布魯氏桿菌病綜合防治措施也基本處于癱瘓狀態(tài)有關(guān)[11-12]。2011年開始喀什地區(qū)報(bào)告病例數(shù)明顯增加一方面可能是因?yàn)榕Ｑ蛉夂湍讨破废M(fèi)量不斷增加，個(gè)體養(yǎng)殖戶隨之增多，加之喀什地區(qū)內(nèi)外病畜的流動(dòng)和輸入頻繁，防疫體系沒有得到相應(yīng)的加強(qiáng)。另一方面可能與動(dòng)物檢疫制度不健全，動(dòng)物免疫覆蓋率低有關(guān)。從2005-2016年喀什地區(qū)布病流行趨勢分析，喀什地區(qū)布病日趨嚴(yán)重，對畜牧業(yè)生產(chǎn)和公共衛(wèi)生安全帶來巨大的挑戰(zhàn)，根據(jù)各縣的發(fā)病水平建議采取不同的防控措施，發(fā)病數(shù)較多的北部巴楚縣、麥蓋提縣等縣應(yīng)作為喀什地區(qū)布病防控的重點(diǎn)縣，不斷加強(qiáng)預(yù)防接種和病畜管理工作，加強(qiáng)疾控部門和畜牧部門之間的交流與合作，多種形式開展布病防治知識(shí)宣傳教育，提高人們對布病的認(rèn)識(shí)。對養(yǎng)殖戶農(nóng)民、從事獸醫(yī)、屠宰等工作的人員定期開展布病的健康教育，此外，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)新患者的前哨陣地，需加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高臨床醫(yī)生對布病的重視。

[1] Seleem MN, Boyle SM, Srianganathan N. Brucellosis: a re-emerging Zoonoses[J]. Vet Microbiol, 2010,140(3/4): 329-398.

[2] AL Dahouk S, Neubauer H, Hensel A, et al. Changing epidemiology of human brucellosis, Germany, 1962-2005[EB/OL]. Emerg Infect Dis, 2007, 13(12): 1895-1900.

[3] Atluri VL, Xavier MN, de Jong MF, et al. Interactions of the human pathogenicBrucellaspecies with their hosts[J]. Annu Rev Micro-biol, 2011, 65: 523-541.

[4] Chen WX, Cui BY, Zhang QH, et al. Analysis of epidemic characteristics on brucellosis in Inner Mongolia[J]. Chin J Ctrl Endem Dis, 2008, 23(1): 56-58. (in Chinese)

陳文婿,崔步云,張慶華,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)布氏菌病流行50年特征分析[J].中國地方病防治雜志, 2008,23(1): 56-58．

[5] The Ministry of Health of the People’s Republic of China, The ministry of agriculture of the People’s Republic of China. Prevention and control of brucella disease in China[M]. Beijing: People’s Health Publishing House, 2009. (in Chinese)

中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國農(nóng)業(yè)部．中國布魯氏菌病防治現(xiàn)狀[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009．

[6] Disease Control and Prevention in the Ministry of Health.Brucella’sdisease control manual[M]. Beijing: People’s Health Publishing House, 2008. (in Chinese)

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．布魯氏菌病防治手冊[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

[7] Jia HM, Liu CG, Shi ML, et al. Human brucellosis epidemiological analysis of Xinjiang Shihezi agricultural areas[J]. Bull Dis Control Prev, 2015, 30(6): 32-34. DOI: 10.13215/j.cnki.jbyfkztb.1504032 (in Chinese)

賈懷妙,劉成剛,師茂林,等.新疆石河子墾區(qū)人間布魯氏菌病流行病學(xué)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2015, 30(6):32-34.

[8] Wang W, Yin F, Ji YY, et al. Partial clustering analysis of brucellosis in Xin jiang, China[J]. Chin J Zoonoses, 2015, 31(10): 982-985. DOI: 10.3969/j.issn.1002-2694.2015.10.018 (in Chinese)

王微,殷菲,靳圓圓,等.新疆布魯氏菌病空間聚集性分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2015,31(10):982-985.

[9] Muhtar H, Yi XP, Ayxamgul K, et al. Surveillance and epidemic analysis of human brucellosis in Xinjiang from 2008 to 2012[J]. Chin J Ctrl Endem Dis, 2013, 28(3): 200-204. (in Chinese)

木合塔爾·艾山,邰新平,阿依夏木·克尤木,等. 新疆 2008-2012 年人間布魯桿菌病監(jiān)測及疫情分析[J].中國地方病防治雜志,2013, 28 (3): 200-204.

[10] Han F, Zhang HX, Zhao YN, et al. Survey on brucellosis epidemic status and related factors among highrisk population in Xinjiang corps[J]. Mod Prevent Med, 2017, 44(4): 581-583, 640. (in Chinese)

韓菲,張慧霞,趙永年，等,新疆兵團(tuán)高危人群的布魯氏菌病流行現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017 ,44 (4): 581-583,640.

[11] Tai XP, Muhtar H, Zhang FY, et al.Brucellabacillusdisease baseline survey report in 2009, Kashgar[J]. Bull Dis Control Prev, 2011, 26(5): 59-60. DOI: 1000-3711(2011)05-0060-01 (in Chinese)

邰新平,合塔爾·艾山,張風(fēng)英,等. 2009年新疆喀什地區(qū)人間布魯氏桿菌病基線調(diào)查報(bào)告[J].疾病預(yù)防控制通報(bào), 2011, 26(5): 59-60.

[12] Hou LL, Mayinur R, Meng BL. Human brucellosis baseline survey results analysis in 2009, Kashgar[J]. Bull Dis Control Prev, 2011, 26(1): 58. DOI: 1000-3711(2011)01-0058-01 (in Chinese)

侯玲玲,馬依努爾·熱合曼,孟波林.2009年喀什地區(qū)人間布魯氏菌病基線調(diào)查結(jié)果分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2011,26(1)：58.