如何開展邊緣性人格障礙學生工作

張瑋

摘 要：文章介紹了邊緣性人格障礙的定義和特點，通過作者在高校和邊緣型人格障礙學生（BPD學生）工作的經驗，總結了和BPD學生工作時需要注意的三個方面：①尊重BPD學生的情緒，②建立健康的邊界，③被神化或貶低時，避免投射性認同。

關鍵詞：邊緣性人格障礙;情緒;邊界;投射性認同

中圖分類號：R749?文獻標識碼：A?收稿日期：2018-11-05

作者簡介：張 瑋（1984—），女，湖南耒陽人，講師，碩士，研究方向：大學生人際關系、情緒困擾、個人成長以及團體心理輔導。

邊緣性人格障礙（Borderline per-sonality disorder，簡稱BPD），是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關系、自我形象、行為的不穩定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征便是“穩定的不穩定”。美國的《精神障礙診斷手冊第五版》簡稱（DSM-5），對于BPD的診斷標準如下：瘋狂地努力逃避真實或者想象中的被拋棄;不適當的強烈的憤怒，對憤怒難以控制;情感不穩定，情感明顯反應過度;強烈的不穩定的人際關系模式;持續不穩定的自我形象或自我感;潛在的自我傷害行為或沖動行為;一再的自殺行為、威脅以及自殘行為;害怕孤單、慢性空虛感;短暫的妄想意念或嚴重解離癥狀。

邊緣性人格障礙患者在臨床上有四大類核心癥狀：情感擾亂、沖動行為、不穩定的人際關系和紊亂的認知系統。因其不穩定的人際關系和沖動行為，高校的邊緣性人格障礙學生（下文簡稱BPD學生）易發生由于戀人、室友、同學、師生等人際關系中的挫折引發的行為或情緒問題，從而成為心理輔導教師需要溝通和工作的對象。心理輔導教師和BPD學生的工作十分困難。第一，人格障礙本身具備難治愈性。第二，BPD的特點包括人際關系的不穩定以及認知的紊亂，這些特點使教師和BPD學生建立關系和溝通益發困難。

首先，教師和BPD學生工作時，要尊重BPD學生的痛苦情緒。BPD學生所訴說的引發情緒的事件，常常是看起來似乎并未嚴重到如此痛苦的事情，可能會產生“小題大做”“心態問題”的想法。對BPD學生來說，他/她所訴說的痛苦情緒是真實發生在其內心里的，是常人難以想象的。在與BPD學生工作的時候，教師應不去質疑否認他/她的情緒，積極傾聽BPD學生的想法和感受。帶著尊重、理解、懂得去和BPD學生工作是心理輔導工作最重要的原則。

其次，教師與BPD學生工作時，要建立彼此之間健康的邊界。BPD學生因內心缺乏界限感，常常會試圖突破師生的界限，意圖建立一種特殊的關系，以此來驗證自己是特別的。BPD在人際關系中處于理想化和極端貶低的兩端，BPD學生最初可能會理想化教師的形象，如“你是我最信任的人”。面對這些帶有誘惑的表達，切勿陷入自戀的陷阱，以為自己是那個獨一無二的拯救者，導致過度卷入。BPD學生有時會以種種不得已的原因進入教師的私人領域，如在非工作時間要求見面。面對BPD學生或誘惑或威脅的表達，堅持邊界是十分重要的，第一確立邊界是建立健康關系的前提;第二給BPD學生樹立了在人際關系中如何和他人建立邊界的模式。教師可以通過溫和的方式向他/她傳遞：雖然我不能答應你的要求，但這并不意味著我拋棄了你。

最后，當受到BPD學生的攻擊時，教師要保持冷靜，避免投射性認同。童年創傷是BPD患者中常見的現象，邊緣性人格障礙的人通常在幼兒時期經受過嚴重的虐待和家長的忽視，或者年少時父母一方去世，強烈地感覺到自己被拋棄，因而產生不健全的母系依戀關系。當BPD學生攻擊教師時，這是他/她內心的投射，而這時教師的反應對BPD學生最為重要，當被BPD學生攻擊時，如果激發情緒，容易形成投射性認同，它是這樣發生的：BPD學生的潛意識認為自己不值得被愛，在關系中是被拋棄的一方，因此十分害怕現實和幻想中的被拋棄，BPD學生投射教師是拋棄者，認為BPD學生不可理喻，反駁他/她，他/她就進一步攻擊教師，在攻擊的張力不斷擴張下，關系破裂，于是BPD學生最終又一次體驗到在關系中被拋棄。

一方面，BPD學生無法靠自己的力量振作起來，需要依靠專門的心理輔導和藥物治療;另一方面，在給予充足時間與合理治療的條件下，BPD學生可以具備足夠的社會適應能力。如果遇到結構化強的組織或者工作，他/她也能很好地表現自己，并得到肯定。有許多現實的案例，BPD患者天資聰慧，他/她有可能在自己擅長的工作領域做得很好。

參考文獻：

[1]（美）美國精神醫學學會.精神障礙診斷與統計手冊（第五版）[M].張道龍，譯.北京：北京大學出版社，2015.

[2]凌 輝，黃希庭，竇 剛，等.中國大學生人格障礙的現狀調查[J].心理科學，2008（2）：277-281.