兇險性前置胎盤并胎盤植入實施子宮前壁切除及修補術的臨床研究

寧 嫦

（玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

兇險性前置胎盤在產科中是指患者有剖宮產史、此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險性約為50%，可導致妊娠晚期出血，屬于產科嚴重的并發癥之一[1]。兇險性前置胎盤并胎盤植入會導致產時出血量增加、出現難治性產后出血、子宮穿孔、子宮切除等情況，危急患者生殖健康及生命安全，且預后效果較差。隨著我國兇險性前置胎盤并胎盤植入發病幾率的不斷提升，臨床上對如何治療該疾病，從而降低患者子宮切除率及術中出血量是臨床醫學主要探究的問題[2]?；谏鲜鰞热?，本次研究則將本院收治的24例兇險性前置胎盤并胎盤植入采用子宮前壁切除及修補術進行治療，并與實施常規治療的50例對照組進行比較。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年1月至2017年1月收治的74例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者入院后的臨床資料進行分析。所有患者均符合以下選取標準：有子宮下段剖宮產史；經彩超或MRI檢查確診為前置胎盤，且胎盤位于子宮下段瘢痕，疑有胎盤植入；均簽署知情同意書。對照組患者平均年齡為（30.62±4.36）歲；體重系數為（23.16±4.16）；分娩孕周為（35.22±1.72）周；孕次為（4.50±1.15）次；產次為（1.72±1.15）次；術前血紅蛋白為（103.36±12.74）g/L。觀察組患者平均年齡為（31.34±5.20）歲；體重系數為（23.34±5.41）；分娩孕周為（36.31±1.65）周；孕次為（4.58±2.37）次；產次為（1.84±1.26）次；術前血紅蛋白為（105.42±13.37）g/L。兩組患者臨床資料內容比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方式：待胎兒娩出后，將患者子宮提出腹腔，在對子宮下段進行捆扎時，可通過腹腔的硅膠引流管將其扎緊，并給予患者宮體部位注射縮宮素，將胎盤進行剝離后，行B-Lynch縫合、子宮下段“8”字縫合、宮腔填塞、子宮動脈結扎等手術治療， 各種手術方法可聯合使用。術中出血迅猛、保守性手術效果不佳者切除子宮， 術后子宮繼續出血者行介入治療。

觀察組實施子宮前壁切除及修補術：患者采取縱行切口開腹，將患者膀胱打開后將其下推至宮頸內口基本水平之下，且距離宮旁1 cm以下。若患者為植入膀胱壁，下推膀胱較為困難時，應在其子宮下段將闊韌帶打開，將位于子宮下段的宮頸膀胱間隙找出，實施游離。行子宮切口將胎兒娩出，需要注意的是：在進行切口選擇時應避開胎盤從而降低術中出血量。若胎盤覆蓋面積過大，難以避開，應選取較為薄弱的子宮前壁處，將胎兒使用胎盤打洞的方式取出。并迅速將子宮及胎盤夾住注射縮宮素。將子宮提出腹腔，而捆綁子宮下段的方式與對照組一致，以此預防子宮供血。同時，所捆綁的位置應貼近宮頸內口并于胎盤位置以下。若出現子宮侵入宮頸內口，難以實施捆綁則將子宮與胎盤進行捆扎。待患者子宮血管阻斷后將胎盤進行剝離，并去除干凈。若胎盤剝離不能完全清除，應留置小塊植入胎盤組織內，但大塊胎盤必須全部剝離。若患者為胎盤穿透子宮漿膜，不應繼續剝離而是將其與子宮前壁共同切除。若患者在將胎盤剝離后，出現宮頸內口胎盤被導尿管捆住，則將導尿管放松并及時剝離胎盤，后扎緊導尿管。子宮前壁切除的范圍主要包括：因胎盤對子宮前壁下段造成侵蝕后最薄弱的位置、難以剝除胎盤的子宮前壁及胎盤植入過深部分。子宮殘留的胎盤組織應使用鈍性分離，并行創面縫扎。將導尿管松開后對宮腔出血點仔細檢查，若無遺漏的出血點則對子宮下段肌層及體部肌層進行縫合，并對子宮進行修補重建。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者總失血量、輸血量、手術時間、住院時間及費用。并比較兩組輸血例數、子宮切除例數、ICU轉入率、子宮愈合良好例數和產后月經紊亂情況[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總失血量、輸血量、手術時間、住院時間及費用比較情況

觀察組患者總失血量、輸血量、手術時間均低于對照組，且住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標比較情況（x±s）

2.2 兩組患者輸血例數、子宮切除例數、ICU轉入率及子宮愈合比較情況

觀察組患者各項指標均優于對照組，且差異顯著，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患者各項臨床指標比較 [n（%）]

2.3 兩組患者產后月經紊亂比較情況

觀察組產后月經紊亂為1例（4.17%），對照組產后月經紊亂為12例（24.00%）。兩組患者組間比較差異顯著（x2=4.40，P=0.04）。

3 討 論

兇險性前置胎盤并胎盤植入屬于產科危急重癥，患者會出現大量的出血并影響生命安危。而出血的原因與子宮胎盤剝離出現的血竇有關。通常情況下，傳統的切除方法主要為子宮切除及胎盤原位保留兩種[4]。子宮切除雖對母體的安全具有較高的保障作用，且可降低出血量及并發癥發生幾率。但該治療方式會讓患者就此失去子宮，患者心理及生理必留下一定程度的陰影。而使用胎盤原位保留治療的患者，極易出現晚期產后出血或濃度血癥，也會導致患者進行子宮切除[5]。為此，臨床上為有效提升患者子宮保留幾率并降低大量失血的方式進行有效探討。在降低患者子宮切除率及術中出血量中還可實施術前子宮動脈或術前髂內動脈，但由于設備醫療條件要求較高的原因，眾多基層醫院難以實施該治療方式，故使用范圍并不廣泛。關研究人員發現，子宮前壁切除及修補術具有操作簡單，臨床效率高的特點，使用導尿管對患者子宮下段進行有效止血，可降低失血量。為此，本次研究則給予本院收治的24例兇險性前置胎盤并胎盤植入觀察組患者實施子宮前壁切除及修補術。結果發現患者總失血量僅為986.40±253.60 mL、輸血量為357.83±310.26 mL、手術時間73.04±12.20 min、住院時間及住院費用均低于對照組?？梢娫撝委煼绞骄哂袦p少術中出血量的優勢。且子宮前壁切可修復因胎盤侵蝕的子宮前壁下段，使子宮肌層具有完整性，提升子宮收縮能力[6-7]。并且在對出血點進行全部切除時，可將宮頸內口完全暴露，有助于去除殘留的胎盤組織，止血縫扎較為方便。而下推膀胱是手術過程最為關鍵的環節，待患者開腹后立即實施下推膀胱，并與兩側推開一定的距離，避免輸尿管的損傷。本次觀察組實施治療后輸血例數占據41.67%的比重，而無患者實施子宮切術，且ICU轉入率顯著低于對照組（4.17%VS36.00%）、子宮愈合情況高于對照組（95.83% VS 60.00%）；觀察組月經紊亂幾率低于對照組（4.17% VS 24.00%）。進一步說明子宮前壁切除及修補術可降低患者子宮切除幾率，并加快患者康復[8]。

綜上所述，子宮前壁切除及修補術不僅具有降低術中出血量及操作簡單的優勢，還可有效降低子宮切除率，且醫療設備要求不高，對患者保留子宮提供了新的機遇。為此，應加大推廣該治療方式[9]。

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