透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用

陳雙鳳，伊麗奇* ，那日蘇

（內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

伴隨人們的生活觀念變化與性生活的年齡提前，導致意外懷孕的事件逐漸增多，一些沒有結婚打算的女性經常會選擇流產，致使人工流產不斷增加。但是在人工流產以后比較容易發生宮腔粘連，因此，為了預防發生宮腔粘連，需要采取相應的治療措施。目前，臨床上常用預防宮腔粘連的藥物為透明質酸鈉凝膠，此次探討了在人工流產以后宮腔粘連預防中應用透明質酸鈉凝膠的有效性，現總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的行人工流產手術的產婦104例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各50例。參照組單純行常規流產手術，研究組則在參照組基礎上配合透明質酸鈉凝膠。參照組年齡20～42歲，平均（29±2.06）歲。參照組年齡19～42歲，平均（28±2.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療的方法

全部患者在術前的2 h，于陰道的后穹窿放置400 ug米索前列醇，對宮頸進行軟化，在手術中需要嚴格實時無菌的操作，確保整個操作過程的輕柔性，在術后使用抗生素進行3～5天的抗感染治療，同時通過益母草收縮子宮。參照組單純行常規流產手術。

研究組則在參照組基礎上配合透明質酸鈉凝膠，吸凈宮腔內組織以后，通過特制宮腔導管在宮腔底部注入透明質酸鈉凝膠，注入劑量為3 mL，使患者平臥30 min以后起床。

全部患者都在術后明確1個月以內不可以有性生活，同時告知患者避孕的方式。在術后3個月需要到醫院復診，實施三維陰道的超聲診斷，如果存在粘連，需要通過宮腔鏡檢查，然后確診與分級。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后恢復的情況進行觀察，主要包含宮腔粘連發生的情況、腹痛持續的時間、陰道的流血時間以及陰道的流血量。其中宮腔粘連情況根據美國生育協會宮腔粘連分類標準來評定。粘連范圍累及的面積達不到宮腔面積1/4，宮底和輸卵管開口正常為輕度。粘連范圍累及的面積是宮腔面積1/4～3/4為中度；粘連范圍累及的面積大于宮腔面積43/4為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者各項指標

研究組患者腹痛持續的時間、陰道的流血時間以及陰道的流血量各項指標相較于參照組，數值明顯要小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 腹痛持續的時間（min） 陰道的流血時間（d） 陰道的流血量（mL）參照組 35.81±3.94 5.82±1.05 56.73±6.84研究組 23.19±2.85 3.35±0.86 40.28±5.07

2.2 比較兩組宮腔粘連發生情況

參照組有9例（18.00%）患者發生宮腔粘連，其中5例輕度，3例中度，1例重度；研究組有2例（4.00%）患者發生宮腔粘連，其中1例輕度，1例中度，0例重度；研究組宮腔粘連發生情況明顯要比參照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上宮腔粘連也可以稱之為sherman的綜合征，通常吸刮宮腔過程無菌操作的理念不強、人流術中沒有深入宮底部以及不規范宮腔手術的操作等均會引起宮腔粘連，嚴重損傷到子宮內膜的基底層，導致內膜生成受到影響，使得纖維細胞增生過度[1]。透明質酸鈉為雙糖結構單元組成（1-3）-2-乙酰氨基-2-脫氧-β-D葡萄糖和（1-4）-O-β-D葡萄糖醛酸所結合成天然直鏈多糖，也叫做玻璃酸鈉，在皮膚、房水以及臍帶等組織中分布比較廣[2]。透明質酸鈉能夠將組織表明有效的隔開，促使細胞組織的生長，有空間網絡的結構，粘性與彈性比較高，能夠對白細胞遷移與吞噬作用進行抑制，防止宮腔發生粘連。本次研究中顯示，研究組宮腔粘連發生情況明顯要比參照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。管東東[3]等人選擇40例在我院行人工流產的產婦作為樣本，并采取透明質酸鈉凝膠治療，得出產婦宮腔粘連發生率均有2.50%，與此次研究結果一致。

綜上，在人工流產以后宮腔粘連預防中應用透明質酸鈉凝膠能夠縮短患者腹痛持續時間與陰道流血時間，降低宮腔粘連發生率，可推廣。

[1] 杜就舊,韓 毓,黃贊怡.舒爾經顆粒聯合戊酸雌二醇預防人工流產術后宮腔粘連的療效觀察[J].中國藥師,2017,20(07):1262-1264.

[2] 王 敏.門診人工流產手術后應用補佳樂和克齡蒙預防宮腔粘連的臨床效果[J].醫療裝備,2017,30(15):4-6.

[3] 管東東,萬迎軍,陳 莉.殼聚糖膠聯合戊酸雌二醇預防人工流產術后宮腔粘連的研究[J].中國衛生標準管理,2017,08(14):60-63.