遏制醫(yī)保騙局須強(qiáng)化失信懲戒

張淳藝

信用時(shí)代，任何失信行為都應(yīng)受到應(yīng)有懲戒，這是誠(chéng)信社會(huì)建設(shè)的內(nèi)在要求，也有助于提高全社會(huì)的誠(chéng)信意識(shí)和信用水平。騙保違反了醫(yī)保資金使用規(guī)則，違背了契約精神。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)一項(xiàng)重要的民生工程，但一些地方的個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，卻打起了套取醫(yī)保資金的歪主意。央視記者在沈陽市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院暗訪發(fā)現(xiàn)，騙保行為可以說已經(jīng)是公開的秘密。病人是演的、診斷是假的、病房是空的，在醫(yī)院住了一天除了吃飯、聊天、外出購(gòu)物，什么檢查治療都沒做，卻產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用（11月15日央視）。

醫(yī)保資金被稱為“救命錢”，國(guó)家每年投入大量的財(cái)政資金進(jìn)行支持，為的就是讓老百姓看得起病、住得起院。但在某些人眼里，這些“救命錢”儼然成為“唐僧肉”，他們通過各種假診療、假住院套取醫(yī)保資金。沈陽兩家醫(yī)院所暴露的問題并非孤例，此前新聞媒體多次曝光過類似事件。“住院能掙錢”這一看似荒誕可笑的鬧劇背后，是國(guó)家醫(yī)保資金大量流失的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

應(yīng)該說，國(guó)家對(duì)于醫(yī)保資金有著嚴(yán)格的監(jiān)管制度，明確的相應(yīng)罰則。社會(huì)保險(xiǎn)法明確規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。2014年全國(guó)人大常委會(huì)通過的刑法解釋進(jìn)一步明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

從行政處罰到刑事處罰，對(duì)于騙取醫(yī)保資金的懲治體系似乎已經(jīng)完備，卻仍擋不住一些別有用心者逾越雷池。其中，很重要的原因就在于這些懲治手段都有其局限性，并未從根本上改變騙醫(yī)保代價(jià)低、風(fēng)險(xiǎn)小的尷尬。兩倍以上五倍以下的罰款看起來很重，但由于騙取醫(yī)保資金往往能夠形成穩(wěn)固的利益鏈，隱蔽性比較強(qiáng)，難免使得一些人心存僥幸，以身試法。騙保入刑的強(qiáng)制力和震懾力不言而喻，不過，認(rèn)定詐騙罪需要滿足數(shù)額較大的標(biāo)準(zhǔn)，并考慮犯罪的其他具體情節(jié)。在司法實(shí)踐中，相關(guān)涉案人員被判緩刑的多，實(shí)刑的少，一些情節(jié)輕微者更是被免于追究刑責(zé)，這也在一定程度上助長(zhǎng)了少數(shù)人的僥幸心理。

要想進(jìn)一步遏制醫(yī)保騙局，除了加強(qiáng)監(jiān)管，依法嚴(yán)處，還應(yīng)從健全信用體系入手，強(qiáng)化失信懲戒。信用時(shí)代，任何失信行為都應(yīng)受到懲戒，這是誠(chéng)信社會(huì)建設(shè)的內(nèi)在要求，也有助于提高全社會(huì)的誠(chéng)信意識(shí)和信用水平。騙保違反了醫(yī)保資金使用規(guī)則，違背了契約精神，屬于典型的失信行為。前不久，人社部就擬出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信“黑名單”管理暫行辦法》征求意見，擬將以欺詐、偽造證明材料或者其他手段參加、申報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)和騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇或社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的單位和個(gè)人列入社保“黑名單”。

對(duì)于醫(yī)保騙局的失信懲戒應(yīng)包含兩個(gè)方面：首先，對(duì)于“主演”即某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)堅(jiān)決解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。相關(guān)責(zé)任人員也要依法吊銷執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)重者終身禁入醫(yī)療行業(yè)。其次，對(duì)于配合醫(yī)院演戲的“群眾演員”，也記入個(gè)人誠(chéng)信檔案，直接與醫(yī)保報(bào)銷額度掛鉤。只有提高失信成本，一些群眾才不會(huì)因?yàn)橄夘^小利被別有用心者牽著鼻子走，某些醫(yī)院瞞天過海的大戲也就唱不下去了。