大劑量維生素C聯合離子射頻深部熱療治療肺鱗癌1例

區俊文，盧宜民，李可欣

（廣州中醫藥大學祈福醫院 1.腫瘤中心，2.影像中心，廣東 廣州 511495）

肺癌發病率在我國呈持續上升的趨勢，是對群眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。其中多數患者（約85%）為非小細胞肺癌。大部分患者發現時已處于晚期無法手術。放化療及分子靶向藥物的不良反應常常導致患者中斷治療?，F報告晚期肺鱗狀細胞癌患者1例，僅接受大劑量維生素C聯合離子射頻深部熱療（modulated electro hyperthermia，mEHT）治療后，生活質量改善，無疾病進展且存活61個月。

1 臨床資料

男性患者，69歲，診斷：左肺鱗癌，多發淋巴結轉移（T3N3MO，Ⅲb期），卡氏評分80，體重51 kg，2010年10月-2014年7月于廣州中醫藥大學祈福醫院腫瘤科接受胸部mEHT聯合靜脈注射維生素C（intravenous vitamin C，IVC）1 g/（kg·d）治療，2 次 /周，共95次。治療結束后癥狀改善；局部病灶縮小，體重增加3 kg，卡氏評分100分。患者帶瘤生存至今。見圖1、2。

圖1 2010～2012年治療過程中肺部情況

圖2 2014年治療后肺部情況

2 討論

該患者為ⅢB期肺鱗狀細胞癌，無手術機會，不接受放、化療。遂予實行mEHT聯合大劑量IVC。局部深部熱療是基于調諧電場效應與熱效應的協同作用。其優勢為治療范圍內納米級的熱量釋放，能在納米范圍內被癌細胞吸收，而非給整體加熱，這種非集中加熱的方法可以幫助細胞電解質吸收能量，使細胞膜內外產生微小溫度差異，細胞內外液體之間的這個溫度梯度，能令細胞凋亡[1]。體內外研究表明藥理濃度的維生素C可以選擇性殺滅癌細胞。IVC能令體內濃度＜10 mmol并持續長達4 h，而口服維生素C在體內濃度只能達到200μmol[2]。既往的研究表明，大劑量的維生素C扮演著促氧化劑的角色，能抑制多種癌細胞的增殖[3]。其抗腫瘤作用機制包括誘導細胞凋亡、DNA損傷、腺嘌呤核苷三磷酸耗竭、細胞周期阻滯及細胞自裂和自噬。臨床試驗表明IVC安全性好，且能提高腫瘤患者的生存質量并減輕癌癥相關副作用[4]

該患者為首例接受mEHT聯合IVC治療的肺鱗癌患者。mEHT3次/周，每次60 min，功率為150 W，極板直徑為7.1 dm2。能量范圍在486～540 kJ。該患者治療前血維生素C水平（25.6μmol/L）低于健康人水平（34.1～58.5μmol/L）。治療中維生素C劑量1 g/kg，輸注速度為0.5 g/min，輸注結束時維生素C濃度增至12.72 mmol/L?；颊呙磕甓ㄆ诮邮?5～30次的聯合治療，持續3年，期間未見不良反應。治療后體內維生素C水平增加，CRP水平與部分腫瘤標志物在每1個治療周期后下降，結果與國外報道一致[5]。腫瘤病灶縮小近50%。5年的隨訪發現這2種治療改善患者生活質量，肺部腫塊縮小，生存期到目前為止61個月，考慮與鱗狀細胞癌對上述兩種治療方法比較敏感，mEHT與維生素C聯合使用將進一步增加體內維生素C濃度，從而加速癌細胞的凋亡有關。因此，有必要對mEHT聯合IVC治療對非小細胞肺癌患者的最佳治療方案進行深入的研究。

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