控費時代新技術推廣面面觀

文/本刊記者 宋攀

新醫療技術的開展、應用是醫院服務水平的重要標志之一。一項新技術的落地，離不開來自不同層面的支持。那么，那些可在醫院內外成功得到推廣的新技術具備怎樣的特征？為尋得各方支持，醫院或科室又應該在哪些方面知己知彼呢？

現狀：控費時代，新技術推廣熱度不減

“我們每年給臨床科室下達的任務里面，都包含一項——新技術的開展?！彼拇ㄒ晃会t院管理者在中國醫院院長走進“大西南”峰會上曾透露，在傳統的醫保按項目付費的后付制時代，醫院開展的項目越多，經營能力越強，因此，十分熱衷于醫療新技術、新項目的開展。

如今，在醫?？刭M的大趨勢下，各級醫院對“昂貴的”新技術抱有怎樣的態度呢？

寧波大學醫學院附屬醫院院長麥一峰指出：“從醫療機構的角度而言，各級醫療機構都有愿望和想法，提高急危重癥疾病的搶救能力。”他分析說，按照分級診療要求，三甲醫院、大學附屬醫院等區域醫療中心需要進一步提高疑難危重癥救治水平；縣級醫院和基層醫院也要提升綜合服務能力；兩者都要引進、推廣新技術。

對于新技術在醫院發展中的地位，西安交通大學第二附屬醫院原院長賀西京的表述反映了醫院管理者的真實想法。2016年，賀西京在該院醫療新技術準入現場答辯會上表示，醫院只有擁有了先進的技術，才能在保障醫療安全的前提下，在醫療行業的激烈競爭中立于不敗之地。他要求，各科室要以重點學科建設為著力點，繼續推進新技術新項目的開展。醫院絕不吝惜人力、物力和財力，只要有需要就給予大力支持。

事實上，醫療新技術的開展情況事關科室考核和醫務人員切身利益。中南大學湘雅三醫院醫務部明確，醫療新技術競爭力直接關乎醫院臨床診治綜合實力，事關醫院生存發展根基，一直是醫院精細化醫療管理的重點考核指標。西安交通大學第一附屬醫院在一份下發的針對新項目開展跟蹤的通知中提到，如果新技術在開展過程中被評估為不達標，將被終止，且該科室將連續兩年不得申報新醫療新技術；項目申報本人將不得使用該項目作為職稱晉升條件。

麥一峰認為，醫保控費不應成為醫院發展的障礙。在費用控制壓力下，一方面醫院內部要加強管理，規范新技術應用中高值耗材的使用，另一方面，醫保等相關部門也應兼顧合理診療下醫院的實際成本，科學合理地制定控費標準。

支招一：面向上級 有的放矢

在醫院，科室是醫療新技術的實施主體。據了解，每一項新技術在開展前一般都需要經歷科室審核論證、項目申報、醫務部審核、專家評審論證、倫理審批和院長辦公會審核批準環節。可見，新技術落地必須得到醫院層面的認同。因此，了解院方所思所想，有的放矢地立項，將十分有利于在激烈的各科室新技術競爭中向醫院管理層推廣。

一項新技術的落地，離不開來自不同層面的支持。

“要明白政府官員想辦的事，把你想要辦的事變成他想要辦的事，這事兒就容易了?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院原院長段濤如此總結他和政府官員打交道的正確姿勢。

江蘇省人民醫院心內科王連生教授團隊參與承擔的一項血管腔內影像學新技術（OCT）通過了醫院評審。該團隊工作人員告訴記者，在醫院新技術報批中，項目的創新性、安全性、積累的病例數、有無質控體系、并發癥情況、新技術的學術影響等均是醫院關注的要點。比如，醫院明確，只有開展20例以上的新技術才能向醫院層面報批。

那么，在例行的報批程序背后，醫院管理者最關心新技術的哪些特質呢？麥一峰給出了答案：一是新技術涉及的患者面是否廣；二是新技術對疑難危重癥搶救能力的提升作用如何。“疾病發病率高，對疾病整體防控能力很有好處的新技術，肯定會受到關注；再者，有些疾病病情緊急，來不及轉往有救治能力的醫院，必須就地解決，如果新技術能在此方面發揮作用，醫院肯定重視。”

麥一峰表示，新技術一旦通過了醫院評審，醫院將在人才引進、培訓、儀器配備等方面進行支持，相關職能也將做好與政府的銜接。

麥一峰還告訴《中國醫院院長》，那些沒有通過醫院評審的新技術往往犯了大忌——“提出的要求超過了醫院的承受能力”，具體說來，一是新技術需要的業務能力難以與醫院配套的業務能力水平相適應。二是新技術購買設備等經濟支出，超過了醫院的財力。他表示，這就要求新技術相關負責人一方面要提升自身業務水平，另一方面還要根據當地實際情況，因地制宜，著眼于疾病發病率高，疾病治療藥品支出高、并發癥多等實際問題，開展新項目。

此外，在分級診療的要求下，一些上級醫院要幫助基層醫院開展新技術。在跨院區技術推廣方面，離不開相關政府部門的支持，同樣需要想上級所想，幫助上級解憂。

2013年底，上海市松江區中心醫院院長高臻在全院工作會上提出，每個科室都要尋找自己科室的適宜技術向下級醫療機構推廣。醫院腎內科積極響應。當時，該科室尿毒癥腹膜透析患者數量已達上海三乙醫院及二級醫院之首。隨著腹透患者的不斷增加，依從性差、不按時隨訪、掉隊率升高問題出現。在此情況下，科室提出，希望能通過社區醫院家庭醫生這一現有資源，利用日常走訪，管理轄區內腹膜透析患者。

如今3年多過去了，此項工作收效明顯，受到國家有關部門的重視。在總結其經驗時，高臻談道，除了有強有力的社區醫師培訓、技術質控等醫療工作以外，松江區醫保部門將社區腹透在基本醫保的基礎上列為大病醫保，在把患者留在社區中發揮了重要作用。

據高臻透露，在爭取醫保部門的支持時，醫院曾為醫保部門算了一筆賬，在社區，因為掛號費、檢查費等費用較低，醫保部門對同一個腹透患者在社區支付額度較上級醫院低。然而，醫保部門卻擔心社區不規范、不合理診療讓醫保經費受到損失。對此，高臻介紹，醫院腹透臨床適宜技術推廣中心每半年會對有資質的醫生進行評估，如發現存在蓄意騙保等情況，將取消醫師相關資質。

支招二：面向同行 交流擴大影響力

科室新技術開展起來后，如何向同行推廣，讓有需要的患者轉診而來，也讓感興趣的同行更多地交流合作？王連生團隊工作人員告訴記者，學術交流是擴大新技術影響力的重要途徑。

據該工作人員介紹，截至8月份，其所在團隊OCT技術已服務60多例患者，且多由下級醫院轉診而來。為讓更多的醫生了解這項技術，科室將在省內舉辦腔內影像學技術會議學習班，技術負責人王連生也將在會議上進行相關指南解讀與經典病例分享。在此之前，王連生教授還在國內心臟病大型會議上進行了手術直播。團隊還將相關病例在大會上投稿，編寫相關書籍。

他還告訴記者，那些已經有設備的醫院學習、交流積極性較強，會派人進行短期學習，一般是先學會技術再進行本中心的經驗積累。也有一些進修生在進修其他技術時，接觸到了OCT，回本院后利用醫院現有設備開展。

除了醫療機構自發引進高新技術，在分級診療要求下，一些適宜技術將自上而下推廣。在高臻看來，適宜技術在社區成功開展須滿足四個前提條件：選取的技術基層要接得住，不能超過社區衛生服務中心的能力；政府大力支持；上級醫院科主任要下得去，要制定出相應的培訓手冊、培訓方案、考試方案，并對下級醫務人員進行能力資質認證。平時要有檢驗、考核，可借助信息系統、平時的走訪進行。

在高臻看來，雙方醫務人員的積極性對于適宜技術的可持續發展至關重要。在該院腹透技術社區推廣中，社區醫護曾擔心不能勝任這項工作，醫院腎內科除了對社區腹透醫護進行培訓外，還通過月例會，建立微信群，及時解答社區醫護在工作中提出的實際問題，為確需轉診的患者提供綠色通道，減輕了社區醫護的后顧之憂。如今，社區醫護腹透技術提高后，對專業有了更強的歸屬感，部分醫護還通過培訓學習職稱得到晉升，獲得了患者的認可。

高臻坦言，當前，在配套措施不到位的情況下，醫務人員積極性完全依賴于所在醫院的管理者。他認為，從長遠來看，維護雙方醫務人員積極性，可以從以下幾方面著手：首先是績效工資有體現，實現有勞有得，多勞多得；其次是重視對醫務人員精神榮譽激勵；再次是要在職稱晉升、出國進修、外出學習方面提供機會。

支招三：面向患者 科室院內推廣為主

王連生團隊工作人員告訴記者，新技術一般是對現有成熟技術的補充，因此，這些高新技術一般很少在院前針對患者推廣，絕大多數是患者在院內經成熟技術篩查后，存在一些難以被成熟技術解決的問題，才會被推薦新技術。

以該院OCT為例，其是冠狀動脈造影技術的補充。臨床上，冠心病冠狀動脈造影會檢查出冠心病臨界病變患者，這些患者處于可放支架與不放支架之間，選擇積極還是保守治療，依賴于對血管管腔結構的精確評估。作為目前冠脈解剖分辨率最高的腔內影像技術，OCT對管腔結構的評估能力接近于病理解剖水平。在該院接受OCT評估的患者中，均已進行初步檢查，他們或是在縣級醫院做了冠狀動脈造影，或是在門診進行了CT血管顯像（CTA）檢查，經初步評估后，發現病情處于臨界病變，遂來該院進行精確檢查。

事實上，在新技術推廣方面，醫院、科室還應注重發揮醫院宣傳、公關部門的作用。一些具有豐富經驗的醫院宣傳部門，除了會在本院平臺上宣傳新技術外，往往也會借助媒體資源。