靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）吳江艷 趙延玲

1 留置靜脈套管針適應(yīng)癥

①短期的靜脈輸液治療及輸液量較多的患者；②老人、兒童、躁動不安的患者；③每天需多次推注刺激性藥物的患者；④需做糖耐量以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者；⑤輸全血和血液制品的患者。

2 留置靜脈套管針禁忌癥

①手術(shù)同側(cè)肢體及癱瘓側(cè)肢體不能留置套管針；②穿刺局部皮膚感染或損傷、硬結(jié)、硬化、受損的靜脈不能留置套管針；③輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液。

3 正確留置靜脈管套針

3.1 留置針型號的選擇 留置針的大小依據(jù)患者靜脈條件及輸液方案，在滿足輸液治療需要的前提下，原則上選擇型號小的短導(dǎo)管，最大限度地減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 選擇合適的血管 一般選擇粗直、血流豐富、有彈性無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶的靜脈，對能下床活動的患者不宜選用下肢靜脈。輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈。

3.3 正確的穿刺方法 幫助患者采取舒適體位，將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干，備透明貼膜，再次核對，在穿刺靜脈上方10～15cm處扎止血帶，繃緊皮膚，固定靜脈，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈走向，將留置針推進(jìn)0.2cm，左手持“Y”，右手后撤針芯約0.5cm，持針座緩慢輕柔地將套管全部送入靜脈內(nèi)，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出，見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定（注意貼膜下不要積氣），保證針尖不扭曲，不折疊，延長管“U”形固定，牢固美觀，肝素帽要高于導(dǎo)管，末端與血管平行，貼膜上注明穿刺時間、日期和操作者的姓名，為換藥、拔管提供依據(jù)。

4 封管

正確封管是留置針成功的關(guān)鍵。具體如下：①肝素鹽水封管法。生理鹽水100ml加1.25萬單位肝素納，患者每次輸液完畢先用5ml生理鹽水沖管，再取3～5ml肝素液從肝素帽處均勻緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時，邊推注邊將留置針上的小卡夾住留置針根部，肝素帽內(nèi)不留空隙，抗凝時間12h。應(yīng)用肝素封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素溶液24h更換，有凝血障礙或出血傾向患者應(yīng)避免使用肝素鈉封管，可用生理鹽水封管。②生理鹽水封管法。用注射器抽10～20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6～8h。

5 使用靜脈留置針的注意事項

①使用前應(yīng)先檢查留置針的有效期、包裝是否完好，有無漏氣。②使用靜脈留置針輸液時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，留置套管針時，每2～3d更換透明貼膜一次，透明貼膜不粘或污染時應(yīng)及時更換，同時用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，更換透明貼膜后，記錄穿刺日期、時間，輸液結(jié)束后采取有效的封管方法，以保持輸液管道通暢。③一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。穿刺時應(yīng)選擇較粗直的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。④告知患者保留期間應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥，避免被水沾濕；保護(hù)好使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免造成回血堵塞導(dǎo)管或?qū)Ч苊摮觯缳N膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血、滲液時要及時通知護(hù)理人員。

6 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)

①在穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷和增加患者痛苦。再次輸液前時，先消毒肝素帽的橡膠塞，抽回血，再用無菌生理鹽水3～5ml沖洗導(dǎo)管，如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免導(dǎo)管內(nèi)的微粒和凝固的血栓推進(jìn)血管造成栓塞[1]。②套管針的保留時間一般為3～5天，對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，以保護(hù)血管。③應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，觀察患者局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生，觀察體溫，若有異常疼痛要及時拔管，并根據(jù)情況給予及時相應(yīng)處理。④靜脈留置針輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察液體是否通暢。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗導(dǎo)管，正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，以免造成血管內(nèi)膜的損傷[2]。

靜脈留置針既安全又可避免交叉感染的發(fā)生，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證，可最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。