1918大流感百年啟示

編譯 聞心

流感病毒正在轉(zhuǎn)移目標(biāo)。2018年，一種大流行病毒可能會像1918年那樣在幾乎沒有預(yù)警的情況下出現(xiàn)。

對抗一種原因不明的疾病是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。100年前，一種病因及傳播性均鮮為人知的流行性疾病在全世界蔓延，造成大約5 000萬人死亡。最初流感嗜血桿菌被認(rèn)為是病原體，直到20世紀(jì)30年代，H1亞型才被確認(rèn)為致病菌株。隨后爆發(fā)于1957年、1968年和2009年的流感大流行遠(yuǎn)未達(dá)到1918年“西班牙大流感”導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡率的程度。近一個世紀(jì)以來，關(guān)于這種菌株的異乎尋常的毒性和可傳播性問題一直懸而未決。

技術(shù)的進(jìn)步使1918大流感病毒的重建成為可能。如今，跟蹤研究、疫苗研發(fā)和預(yù)防工作對于確保像這樣的毀滅性公共衛(wèi)生事件不再重演至關(guān)重要。

那么現(xiàn)在我們該如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的流感大流行呢？

在過去的20年里，通過對患病個體的基因研究和重建1918年病毒，明確了該病毒的大量特征，這些特征可能決定了它的強(qiáng)毒性及其在全球迅速傳播的能力。重要的是，這項(xiàng)研究還結(jié)合了當(dāng)下從患病個體和動物傳染源中分離到的病毒株，使得該研究獲得的認(rèn)識有助于評估當(dāng)下大流行病風(fēng)險。正如我們現(xiàn)在所知，野生鳥類是甲型流感病毒的天然宿主。由于流感病毒表面蛋白具有廣泛的抗原性和固有的遺傳多樣性，一種人類天生免疫的菌株在任何時候都可

能跨越物種屏障。禽流感病毒H5N1,以及最近的H7N9，就是上述病毒的兩個例子。然而，豬也被認(rèn)為是流感病毒的“混合器”——在過去的20年里，在接觸了受感染的豬后，人類感染的病例增加了。令人擔(dān)憂的是，很顯然有大量種類繁多的動物傳染病源的甲型流感病毒——能夠在人類獲得可傳播的表型并引起疾病流行。

目前我們做了哪些準(zhǔn)備工作呢？

很多國際衛(wèi)生組織和研究實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合追蹤流感病毒的進(jìn)化，評估流行病毒株和疫苗株中的抗原漂移，測序病毒基因以改進(jìn)監(jiān)測和預(yù)防工作。雖然改進(jìn)疫苗，生產(chǎn)診斷工具，更方便獲取治療藥物都是一百年前無法做到的事情，但是流感病毒正在轉(zhuǎn)移目標(biāo)。在2018年，一種大流行病毒可能會像1918年那樣在幾乎沒有預(yù)警的情況下出現(xiàn)。正如目前的流感季節(jié)所證實(shí)的，流感病毒可以迅速發(fā)生突變以躲避我們最新的疫苗配方。一種用于季節(jié)性流感，具有普適性和廣泛防護(hù)性的流感疫苗——正是研究工作的目的所在——將提高我們對今后流行病的防范能力。

那么，我們?nèi)绾尾拍芨玫匮芯啃掳l(fā)流行病的威脅呢？

一種方法是：追溯過去，闡明決定性因素的分子作用機(jī)制——恰是這些分子導(dǎo)致了先前大流行性病毒的毒性和強(qiáng)傳播性。但我們也必須展望未來。測序技術(shù)的不斷進(jìn)步促進(jìn)了我們對病毒多樣性的理解。對于全球伙伴關(guān)系及實(shí)驗(yàn)室能力方面的建設(shè)加強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測和診斷能力，同時也提高了對新病毒的識別能力。最近美國解除了對潛在大流行性病毒的功能獲得性研究的禁令，這進(jìn)一步說明了非常規(guī)而可靠的研究策略對準(zhǔn)備工作而言至關(guān)重要。

哲學(xué)家喬治·桑塔亞那（George Santayana）曾說過：“那些忘記過去的人注定要重蹈覆轍。”毫無疑問，與1918年相比，2018年人類在應(yīng)對傳染病威脅方面準(zhǔn)備得更加充分，但是仍然要知道，當(dāng)下的準(zhǔn)備工作僅僅是源于全球承諾共享病毒分離株數(shù)據(jù)。