一例大學生心理問題咨詢案例分析

王朱丹

摘要：大學生心理健康教育是素質教育的重要組成部分。本文描述了一例大學生由于考試掛科這一負性生活事件從而導致社交恐懼的心理問題咨詢過程。咨詢師對其直接或間接的認知、行為進行調整，最終使其焦慮恐懼情緒得以改善。

關鍵詞：大學生；心理咨詢；社交恐懼

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0082-02

目前，心理健康問題已成為影響大學生成長成才的突出因素之一，據一項對全國大學生心理健康的調查顯示：有44.53%的大學生存在不同程度的心理健康問題，其中12.20%的人迫切需要咨詢師的指導幫助[1]。這表明，在大學生中開展心理咨詢，提高他們的心理健康水平刻不容緩。近年來，我校鼓勵輔導員參加心理咨詢師資格培訓，以便在日常工作中運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助大學生解除心理問題，防范惡性事件發生。本人于2015年11月份考取了國家二級心理咨詢師資格證，具備心理咨詢資格。

一、案例概述

王某，女，漢族，21歲，西安某高校大三年級學生，由于考試掛科，內心產生自卑感，從而害怕與人交際，擔心別人瞧不起自己，出現在公共場合就緊張焦慮，總找理由回避，為此非常痛苦，晚上失眠。癥狀持續時間已有近三個月，非常想改變自己的狀況。

王某出生于陜西某縣城的一個教師家庭，家庭條件中等，有一個比自己大三歲的姐姐，姐姐成績格外優秀。由于常常被家長跟姐姐做比較，父母親又是教師，所以全家人對她抱有很高的期望，在學習上對其要求較為嚴格。王某天性好強，處處嚴格要求自己，把學習成績看成是獲得愛和自尊的唯一途徑，幾乎沒有興趣愛好，性格相對內向，交際圈很小。

二、病因分析

求助者為女性，21歲，正在青春期，生理上處于發育階段，認識水平不高，加之出生于知識分子家庭，家庭教育嚴格，從小性格受到壓抑。大二期末考試掛科后，產生自卑心理，缺乏必要的社會支持系統，未及時得到父母、老師和同學的理解和關注，導致她的問題越來越嚴重。同時，她存在一些認知錯誤——因為掛科就認為自己很失敗、同學們都瞧不起自己。另外，人格原因方面，求助者性格內向，做事追求完美，自尊心強。

三、心理評估及診斷

該求助者苦惱，能主動尋求幫助，對自己的癥狀能自知，說明其主客觀世界是統一的。由于負性生活事件引起了一系列焦慮情緒和恐懼行為，說明其內在心理活動是協調一致的。不良癥狀恰恰符合其好勝心強、追求完美的人格特點，說明其人格是相對穩定的。根據郭念峰教授判斷心理正常與異常的三項原則，該求助者屬于心理咨詢范圍。

初步診斷該求助者的問題為嚴重心理問題。診斷標準如下：一是引起求助者心理問題的原因，是較為強烈的現實刺激，即考試掛科產生的自卑感讓其產生了社交過程中焦慮恐懼的情緒體驗。二是求助者從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒不間斷持續時間在兩個月以上，半年以下。三是遭受的刺激強度較大，反應強烈，對學習生活、社會交往產生了一定程度的影響。四是反應對象已出現泛化。

四、咨詢過程

咨詢階段分為三個階段，即診斷評估與咨詢關系建立階段；心理幫助階段；結束與鞏固階段。咨詢次數共6次，每次50分鐘左右。具體咨詢過程如下：

（一）第1次咨詢

了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關系。讓求助者填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹有關事項與規則；做心理測驗《癥狀自評量表》（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）；與求助者交談，收集臨床資料，探尋問題產生的原因；將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；與求助者協商確定咨詢目標，并制定咨詢方案。

（二）第2次咨詢

加深咨詢關系，讓求助者理解認知行為療法原理及治療過程，首先讓求助者明白自己想法中錯誤的自我觀念，比如“我考試掛科了，我很失敗”；讓求助者學會用對具體事件的評價來代替對自我的整體性評價，使其認識到自己只是在某些特定行為上確實有一些問題，但除此之外的其他方面則可能與常人一樣。

（三）第3次咨詢

鞏固咨詢效果，使求助者認識到導致自己問題產生的邊緣性錯誤觀念，在現實生活中主動檢驗自己的錯誤觀念。在之前的咨詢過程中，求助者暴露出一些不正確的觀念，如認為同學們瞧不起自己，甚至嘲笑自己。針對這些觀念，我建議她在實際情境中加以驗證，讓她去問問周圍的同學對她的印象是否真的那樣壞。實際反饋回來的結果是，周圍人除了覺得她情緒不好外，在其他方面和以前并沒有很大差別，對她的評價仍然很高。求助者對此結果感到高興，她發現情況并不像她想象的那樣糟糕。

（四）第4、5次咨詢

求助者在第4次來訪的時候，自述許多道理已經能想明白，但是還是消除不了社交時的焦慮害怕感。因此，我和她協商，決定第4、5次應用系統脫敏法，改變不良的行為。首先，讓求助者理解系統脫敏的原理及治療過程，然后教求助者學習有效的放松方法——“肌肉松弛法”。當求助者學會放松后，協助其發現引起焦慮的情境，確定引起焦慮的事件等級，按照從小到大的順序建立焦慮等級表。

根據制定的焦慮等級表，對求助者由小到大依次逐級脫敏。首先在求助者進入放松狀態后，讓她想象最低等級的刺激事件——和同學在一起但不說話，當她感到有些緊張焦慮時伸出手指示意，此時令她停止想象，并全身放松。等她平靜后重復以上過程，直到求助者如此想象而不再感到緊張焦慮為止。接著讓求助者想象高一等級的情境，然后又全身放松，反復多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張為止，逐級而上。

（五）第6次咨詢

幫助求助者鞏固已建立起來的新的合理的信念及有效的焦慮應對策略，了解求助者對咨詢的感受和體會，進行SCL-90和SAS心理測驗。

五、咨詢效果評估

求助者自我評估：“我現在像放下了一個很重的包袱，不再像以前那樣害怕跟人交流了，對自己也有了客觀的認識，緊張、失眠的情況比以前少多了，人也開朗了許多”。心理測驗結果：SCL-90測驗結果：軀體化因子1.8，恐怖因子1.96，人際關系敏感因子1.85，焦慮因子1.78；SAS測驗結果：標準分49，顯示各項指標已恢復到常模水平。

六、總結

大學生處于一個心智逐漸成熟的年齡階段，對自我的正確評價正在不斷建立、修正，在這個過程中，容易產生不合理信念及不合理認知。認知行為療法重點強調以下三步：第一，引起情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是個人對事件的態度、看法、評價等認知內容，是不合理認知引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應改變認知，通過改變認知進而改變情緒；第三，求助者可能認為情緒困擾的原因與自己無關，咨詢師應該幫助求助者理解領悟，引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知，他們應該對自己的情緒和行為反應負有責任。因此，采用認知行為療法的相關理論進行心理分析與行為治療，對大學生的焦慮恐懼方面的心理治療是有效的。

參考文獻：

[1]肖征.關于大學生心理健康的調查與分析[J].遼寧師范大學學報（自然科學版），2005，（1）：115-117.

[2]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社，2005.

[3]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005.

[4]吳波.我國心理健康服務方法的現狀研究[D].西南大學，2012.

[5]劉桂榮.大學生負性情緒問題的文化調適研究[D].安徽師范大學，2014.