動態心電圖在心源性暈厥臨床診斷中的運用分析

路秀芳，李秀艷，王虎明

（1.內蒙古自治區呼和浩特市內蒙婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古包頭市腫瘤醫院檢測中心，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

暈厥是指在多種因素影響之下誘發的意識喪失，具有突然性和短暫性的特性，此類綜合征在臨床上并不罕見，在內科急診患者中有大約3%比例而在住院患者中占據比例大約6%，最高有接近34%比例的患者暈厥原因為心臟因素，此類患者被稱為心源性暈厥，病情嚴重的甚至會威脅生命引發猝死[1-2]。現對本院近年收治懷疑為心源性暈厥患者進行動態心電圖的檢查并歸納患者相關臨床資料，以了解在心源性暈厥患者中用動態心電圖進行檢測的臨床診斷價值以及具體運用操作。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2013年12月至2015年12月本院收治的心源性暈厥高危患者200例相關基線資料為研究數據來源，患者均有暈厥發作史，次數在1次或以上。患者入院后接受12導聯心電圖、超聲心動圖、腦電圖等常規檢查并結合病史，排除血管迷走性暈厥、短暫性腦缺血、直立性低血壓以及癲癇等，目前沒有準確掌握導致出現暈厥的直接原因，疑為心源性暈厥。患者中有男性97例，女性103例；年齡18-74歲，平均（55.6±2.3）歲；病程3d至5年，平均（11.8±0.8）月。患者本次研究前3d即不在使用抗心律失常的相關藥物。

1.2 方法

所有患者動態心電圖所用儀器為產自上海群天通用電器有限公司P1200D-B型12導動態心電圖分析儀，對患者的心電信息進行連續24h的觀察并記錄，采取人工分析、計算機處理相結合的方式對監測結果進行分析。以患者在佩戴期間是否出現暈厥，將其分為A組（有暈厥情況）和B組（無暈厥情況）。在動態心電圖監測過程中患者的正常生活不會受到嚴重影響，盡可能做出會導致暈厥的活動并對平常生活日志進行記錄且要求詳細，一旦出現暈厥立即準確記錄[3]。

1.3 統計學方法

相關基線資料的計數、計量等資料經統計學軟件（P1200D-B版本）處理，組間檢驗由χ2和t執行，最終所得結果由（±s）與率（%）的形式表示，若提示P＜0.05，則判定差異有統計學意義。

2 結果

本次納入研究患者中，有50例在監測期間出現暈厥，150例監測期間未發生暈厥。

在A組患者中有35例和緩慢性心律失常存在聯系，13例和快速性心律失常存在聯系，余下2例無明顯心律失常表現，詳情請見表1。

表1 兩組患者各類心律失常和暈厥情況

心室停搏時間超過3s患者發生暈厥概率相對偏高，B組患者心室停搏時間均在3s以內，各組之間R-R間期對比有差異性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 各組患者R-R間期對比（±s）

表2 各組患者R-R間期對比（±s）

組別 竇性停搏 竇房阻滯 房室阻滯 陣發性心房顫動/心房撲動 單純房性早搏/室性早搏A 組（n=50） 4.1±0.6 3.6±0.4 4.0±0.5 4.0±0.7 3.5±0.4 B 組（n=150） 2.2±0.1 1.9±0.2 2.0±0.2 1.9±0.2 1.8±0.2

3 討論

大部分心源性暈厥患者出現誘發原因為血流動力學、心律失常等，而心律失常性的病因患者占據比例更高，病因包括如下：（1）快速型心律失常[4-5]。在此類患者中主要為室性心動過速、室上性心動過速等；緩慢型心律失常。此類患者中主要為房室阻滯、病態竇房結綜合征等；長QT綜合征、遺傳性離子通道疾病等；因為藥物影響而導致的心律失常。（2）緩慢型心律失常。在心電圖方面主要以R-R期間過程為表現，具體為心臟停止搏動狀態過程、心室停搏以及心輸出量的明顯下降等，此類患者可采取永久性心臟起搏器治療[6-8]。而快速型心律失常主要是指心室率異常增快/心動過速的持續時間太久而導致心臟不能充分充盈，心排血量短、時間異常減少以及血壓下降，從而使得腦供血不足，此類患者可用ICD植入/射頻消融術治療。

結合本文結果數據，可知動態心電圖對心源性暈厥患者的臨床診斷價值令人滿意，心源性暈厥患者病情嚴重且預后質量差，對此類患者準確了解病因是防范猝死的關鍵內容，采用動態心電圖能夠長時間、不間斷地對患者心電數據進行記錄，同時監測的方法具有簡便、無創等特點，用動態心電圖更有利于掌握暈厥因素，有利于醫生更好掌握病情并隨著技術成熟可作為首選篩查心源性暈厥的重要手段。

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