分析三維適形放射治療在食道癌縱隔淋巴結轉移中的應用價值

賀文財，金麗山

（青海省第五人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

食管癌屬于腫瘤內科日常接診病例中最為常見類型，且從近幾年我院接診情況可知，在不健康生活方式等方面因素的共同作用下，食道癌患者數量增幅顯著。目前，手術治療屬于臨床處理食道癌最為有效方式，但受到腫瘤細胞擴散的影響，僅50%左右患者術后能完全得到恢復[1]。部分患者容易出現其他并發癥，其中以食道癌縱隔淋巴結轉移發生率居高。在常規放療治療的作用下，在對病變組織進行有效處理的同時，正常組織同樣會受到一定影響。故此，需要借助更加安全有效的方式對該部分患者展開治療。當前，以三維適形放射對該類患者展開治療已逐步被臨床所認可。本次就側重針對該治療對策的具體效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究按照對比治療的方式展開，在我院于2015年2月至2017年2月所接診食道癌縱隔淋巴結轉移患者中任意抽選200例，結合隨機抽選的方式，取組內100例，單方面按照常規模式進行各方面治療，即對照組，余下100例則需要按照三維適形放射展開治療，即觀察組。從患者構成上可知，對照組男55例，女45例，年齡55-79歲，平均（63.44±1.82）歲。而觀察組則由男53例，女47例構成，年齡53-78歲，平均（62.22±1.73）。以上數據對比可知P＞0.05。

1.2 方法

于本次對比治療中，對照組單按照常規模式展開治療，即放射治療。放射總劑量為38Gy，持續進行3個月治療。而觀察組在本次研究中則需要按照三維適形放射療法展開治療。在治療過程中，需指導患者保持仰臥位，并告知患者盡可能放松身心，并保持呼吸順暢。針對患者體位進行固定后，需借助常規CT對患者實施檢查，掃描中厚度設定為6mm，從患者胸部上方開始緩慢向下進行掃描。并將掃描結果通過TPS系統直接傳到計算機中，結合患者具體情況針對放射計劃進行制定。針對患者病灶部位以及重要器官、靶區位置進行確定。在對臨床靶區進行生成時，則需要放外1cm，且在外放劑量控制為1.5cm時，則系統會自動生成腫瘤區。在此時，則需要針對5個共面同時展開放射治療，且在放療過程中需要將腫瘤區域完全覆蓋，總劑量控制在70Gy左右。在最初進行治療的過程中，需將劑量控制在35Gy，結合患者實際情況逐步增加劑量，間隔1d進行放射治療一次。

1.3 療效評定標準

在本次研究中需充分參考兩組患者恢復情況針對療效進行綜合評估[2-3]。若在治療后，患者腫瘤部位完全消失，則為完全緩解。若治療結束后，腫瘤體積與治療前相比，減少50%以上，則為部分緩解；若腫瘤體積縮小量在20%以上，則為穩定。若腫瘤體積存在有持續增大的情況，則評定為病癥進展。

1.4 觀察指標

于對比治療期間需要對兩組患者整體治療效果以及放射急性氣管炎發生率展開統計。

1.5 統計學方法

對比治療期間與兩組患者有關各方面數據都按照SPSS19.0展開分析，計數、計量數據分別通過χ（2%）與t（±s）進行檢驗（描述），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

結合統計可知，在本次對比治療中，觀察組整體治療有效率與對照組相比存在明顯優勢，P＜0.05，詳見下表1。且在治療期間，觀察組3例患者出現放射急性氣管炎，而對照組則有7例，觀察組發生率明顯偏低，P=0.000，χ2=12.028.

表1 兩組患者治療情況對比分析[n(%)]

3 討論

在各類消化系統腫瘤病癥中，食道癌屬于最為常見類型，且在多方面因素的共同作用下，該癥在國內的臨床發生率正以極快的速度在增長。將對患者健康造成極大影響，更存在極高的致死率，針對該部分患者治療方案的優化一直屬于臨床研究的重要內容。臨床對于該癥的治療方式存在有多種，常見如手術治療、放療治療等，且存在有較高的可選擇性。在實際治療過程中，多需要結合患者病變部位大小、年齡、腫瘤分期等方面因素對治療方案進行綜合評定，但手術治療依舊為處理該癥最為有效方式[4-5]。但受到食道癌淋巴結轉移的影響，部分患者在術后很容易出現復發，且在各類復發病例中，因淋巴結轉移導致患者占據70%左右，將直接影響到臨床對該部分患者的綜合治療效果。

在臨床診斷過程中，主要結合CT影像特點針對淋巴結轉移進行評估，一般以淋巴結短徑在1.0cm以上為檢測標準。針對可能轉移到氣管食管溝淋巴結患者，則需要以淋巴結短徑大于5mm為評估標準。在該癥的作用下，將促使患者出現咳嗽、聲音嘶啞、咯痰等癥狀，在促使患者生活質量持續下滑的同時，更可能危及到患者生命。針對該癥的治療，放療治療屬于最為主要治療方案[6-7]。但結合實際可知，在常規放射治療中，按照擴大放射面積的方式進行治療，在對患者腫瘤細胞進行有效殺滅的同時，因放射區域較大，治療專一性較差，對正常細胞組織同樣會造成損傷，進而導致患者出現組織功能障礙，誘發患者在治療過程中出現其他方面疾病。基于該方面因素，常規放療下，該部分患者生活質量將以極快的速度下滑，同時治療過程中負面心理較為嚴重[8]。此外，早在魏少賢研究中已經指出[9]，在常規放療治療的作用下，因其放射劑量未充分與放射生物學進行結合，長時間的大面積照射，反而可能促使腫瘤細胞的病死率降低。在醫療技術持續完善的情況下，結合三維適形放射治療對該部分患者展開治療已逐步被臨床所認可。在該治療方案的作用下，借由將患者CT影像資料直接傳輸至TPS系統，借助該系統可針對靶區、腫瘤部位以及患者重要器官位置等進行準確定位，并將對應圖像極為清晰地顯現出來[10-11]。在該治療方案的作用下，可使得放射劑量盡可能集中在腫瘤區域，將在治療過程中針對正常組織細胞造成的損傷控制在最小，且放射期間劑量控制情況與生物學因素完全相符，能將在放射治療過程中，避免短時間內因劑量增加或者治療時間延長等對患者造成其他方面損傷，誘發患者出現其他病癥。早在Katsumi C等研究中已經發現[12]，在放射量為4周時，腫瘤生長速度將異常加快，按照常規放射治療的模式針對放射劑量進行增加或者延長放射治療時間，反而會促使腫瘤控制效率下降。而在三維適形放射治療的作用下，在此過程中按照常規劑量進行治療，而在此時間段外將劑量進行增加，可有效保障腫瘤細胞殺滅效率[13-14]。且從國外專家追蹤調查中可知，在常規放射治療的作用下，該類患者術后2年生存率僅在15%左右，而在三維適形放射的作用下，則能將2年內存活率提升在40%以上，由此可見該放療方案的有效性。

在本次研究中，我院就將常規放射治療與三維適形放射治療的具體效果展開對比。從對比治療結果可以發現，在三維適形放射治療的作用下，可有效保障患者放射治療整體效率，促使腫瘤在短時間內減小，且在治療過程中更存在有較高的安全性，不易促使患者出現不良反應。

總之，借助三維適形放射治療在對該部分患者病灶部位進行準確定位中的優勢，在實際治療過程中結合患者具體情況針對放射劑量合理進行控制，以保障腫瘤部位放射劑量，而臨近正常組織放射劑量則控制在相對較小的水平，在達到治療的同時更能有效減少在放射治療中針對正常組織所造成的損傷，在減少該部分患者治療期間各類并發癥發生率的同時，更能達到提升恢復期間生活質量的效果，促使其盡快得到恢復。

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