觀察連續性血液凈化聯合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的臨床效果

趙彥龍

（中國人民解放軍第六十中心醫院，云南 大理 671003）

0 引言

有機磷中毒屬于急診科較為常見病癥類型，該部分患者病情多較為嚴重，且發展速度快，對患者造成的創傷極大。若在短時間內未施以有效治療，很容易促使患者神經系統以及心肌功能造成損傷，嚴重時更可能促使患者喪失生命[1-2]。臨床各方面治療操作均圍繞快速緩解中毒癥狀，幫助患者生命體征盡快恢復為目的[3]。目前，按照血流灌流以及連續性血液凈化針對該類患者展開搶救已逐步于各級醫療單位推廣。為進一步摸索該搶救方案的有效性，我院就以對比治療的方式展開探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共涉及病例120例，均為我院在2016年1月至2017年11月所接診患者中任意抽選而來。隨機抽取組內60例，單方面施以血流灌流治療，即對照組，余下則需要輔助以連續性血液凈化，即觀察組。從患者構成可知，對照組男32例，女28例，年齡34-73歲，平均（48.84±2.93）歲。觀察組男性35例，女25例，年齡33-76歲，平均（49.93±1.72）歲。所有患者均因攝入過量農藥而入院。以上各方面數據對比可知，兩組患者無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者到院后均按照常規搶救流程展開治療，靜脈滴注阿托品（杭州民生藥業有限公司生產，國藥準字H33020089），先給予20mg，若患者在首次用藥后未出現不良反應，則每間隔20min重復進行給藥。同時，給予氯磷定（上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31020806），以2000mg靜脈推注。在此治療的層面上，對照組需施于血流灌注治療，持續進行2h治療，本次研究中所使用血流灌流機（型號為SWS-2000，北京澤澳醫療科技有限公司生產），治療過程中血流速度控制在180mL/min，單次持續時間為2h。同時，在治療過程中需輔助使用肝素展開抗凝治療。而觀察組于本次研究中需額外以連續血流凈化治療。該治療在血流灌流治療結束后進行，按照連續性靜脈-靜脈血液濾過的治療模式進行，每日持續進行10h治療。治療中需將置換液流速控制在3L/h，對應血流速度控制在190mL/min，治療過程中給予患者肝素4KU。以1h為單位，針對過濾器進行沖洗。后續治療過程中，需要結合患者實際恢復情況，針對用藥劑量進行控制。

1.3 觀察指標

本次研究中需針對急救成功率展開統計，更需針對治療期間兩組患者膽堿酯酶恢復時間、整體住院時間、氯磷定使用劑量以及白細胞計數、C反應蛋白水平連同肌酐水平展開統計[4-5]。

1.4 統計學方法

研究過程中涉及兩組患者有關各數據都以SPSS19.0展開處理，以百分數對計數數據加以表示，以卡方測定，而計量數據則應當按照均值±標準差的形式表示，以t測定，P＜0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救成功率分析

在搶救成功率上，觀察組為100.00%（60/60），高于對照組93.33%（56/60），P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者急救成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療期間基本指標對比

結合統計可知，觀察組在本次治療過程中，在住院時間、氯磷定使用量、膽堿酯酶恢復時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具備統計學意義，詳見下表2。

表2 兩組患者基本指標對比分析（±s）

表2 兩組患者基本指標對比分析（±s）

4.34±1.96 8.53±1.37 9.113 0.000組別 例數 住院時間（d） 氯磷定使用量（mg） 膽堿酯酶恢復用時（d）觀察組對照組60 60 t P 7.56±2.03 13.94±1.78 7.957 0.000 2482.83±16.74 3672.75±12.63 18.453 0.000

2.3 兩組患者血生化指標對比分析

從兩組患者白細胞計數、C反應蛋白水平連同肌酐水平測定可知，觀察組均明顯優于對照組，P＜0.05，差異具備統計學意義，詳見下表3。

表3 兩組患者血生化指標對比分析（±s）

表3 兩組患者血生化指標對比分析（±s）

組別 例數 白細胞計數（×109/L） C反應蛋白（mg/L） 肌酐水平（μmol/L）觀察組對照組60 60 t P 8.21±1.43 11.73±1.08 13.757 0.000 7.78±1.87 12.86±1.63 8.094 0.000 129.86±12.99 167.73±13.02 15.945 0.000

3 討論

結合實際可知，國內所使用的農藥類型中以有機磷類農藥的使用率居高，在多方面因素的共同作用下，有機磷中毒的臨床發生率也以極快的速度在增加，已成為急診科最為常見的病癥類型。該部分患者病發極為突然，且發展速度較快，存在有極高的致死率。該部分患者若未及時得到有效治療，很容易誘發患者出現多種病癥，常見如肺水腫、呼吸衰竭以及腦水腫等。臨床用于該部分患者治療的方式存在有多種，對于治療方案的優化，一直為該部分患者治療研究中的重點[6-7]。其中，血流灌流治療屬于該部分患者最為常用且使用史最長的方案。在該治療方案的作用下，可促使患者血液內所存在脂溶性較高物質，更能對大量易與蛋白質結合的物質進行清除，進而達到對中毒癥狀改善的效果。早在黃艷茹[8]研究中已經指出，在血流灌流的作用下，可促使有機磷中毒患者在短時間內得到改善。而結合實際可知該治療方案依舊存在有一定的局限性，僅能針對患者血液中的有毒物質進行清理，而針對患者在毒物作用下而出現的各種病理性改變則無明顯改善作用，更無法針對患者因中毒而出現的電解質紊亂情況進行改善，無法促使患者腦水腫、急性腎衰竭等癥狀在短時間內進行改善。

當前，連續性血液凈化治療已逐步在臨床得到普及，該治療方式又被稱之為連續性腎臟替代治療。在該治療方案的作用下，可針對患者血液中分子溶質進行有效清除，且在治療期間可促使患者血流動力處于穩定狀態，更能達到對氮質血癥進行改善的效果，促使血液內各類炎性介質在短時間內進行改善，促使患者機體免疫能力盡快得到恢復[9-10]。此外，因該治療模式可保障患者血流動力處于穩定狀態，可幫助患者受損臟器功能盡快得到恢復。在連續性治療以及緩慢對患者體內有毒介質進行清理，可有效保障患者內環境的穩定性[11-12]。借由對人體腎臟生理學特點進行模擬，可有效減少在治療過程中對患者其他器官所造成的負面作用。早在葛保國[13]研究中已經指出，針對急性重度有機磷中毒患者按照血流灌注以及連續性血液凈化的方式展開治療，能進一步提升臨床針對該部分患者的診治有效率，保障患者的生命安全。同時，更能促使患者各方面癥狀在短時間內得到改善，與常規治療模式相比，在聯合治療的作用下，能促使患者盡快得到恢復。

本研究將血流灌流以及連續性血液凈化運用于對60例急性重度有機磷中毒患者搶救治療中，結合對比可知，在該治療方案的作用下，該類患者治愈率可有效進行提升，與吳梓芳[14]報道完全相符。此外，結合對患者住院時間以及膽堿酯酶恢復用時統計可知，觀察組用時明顯短于對照組，由此可知在連續治療方案的幫助下，可促進患者體內有毒物質盡快得到徹底清理，促使患者在較短時間內得到恢復，早在周俊杰等[15]報道中指出，兩種方案作用下對于該部分患者體內有毒物質48h內清除率在95%以上，為患者后續恢復奠定基礎。在各血氣指標對比層面，觀察組同樣表現出明顯優勢，由此可推測在聯合治療對策的作用下，可促使患者內環境盡快得到恢復。

總之，急性重度有機磷中毒屬于急診科較為嚴重的病癥類型，若治療方案欠佳或者未及時施以有效治療，在有毒物質快速作用的情況下，在對患者身體器官造成影響的同時，更可能促使患者喪失生命，故此更需要在臨床治療中針對治療方案持續加以完善。結合本次研究可知，基于血流灌注聯合連續性血流凈化在救治該類患者中的有效性，可作為該部分患者在后續搶救治療中的主要方案，促使其盡快得到恢復。

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