高壓氧治療安全與風險防范的護理分析

常春萍

（山西省交城縣人民醫院，山西 呂梁 030500）

0 引言

高壓氧艙治療即為病人處于高于一個大氣壓的密閉環境中呼吸氧氣，能夠顯著增強病人預后，促進疾病康復，改善生活質量[1-2]。現代護理工作的宗旨即為增強醫療工作的安全性，進而確保病人的生命安全。一般高壓氧艙治療的病人存在疾病嚴峻、神志不清，或神經異常等疾病[3-4]。高壓氧艙治療屬于一種完全封閉的新型治療設施，嚴格遵守相關的規章制度，能夠增強臨床效果，減輕和解除病人焦慮心理，確保治療的安全。然而除了基礎治療外，還須開展護理干預，非常關鍵。該報告中，針對整理歸納臨床中產生的安全問題制定個性化的防治方法，減少不良事件，增強滿意度。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2015年6月至2017年6月選擇高壓氧艙治療的420例病人進行分析，隨機分組，各210例。其中意識清醒的患者有320例、意識昏迷的患者有100例。參考組包括男性145例，女性65例，年齡12-67歲；實驗組包括男123例，女性87例，年齡13-69歲。參考組選擇一般護理干預，實驗組選擇行為安全與風險管理護理干預，對比兩組的效果。經分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 護理方法

參考組選擇一般護理干預，護士耐心為患者介紹相關的禁忌事項，同時進行觀察。實驗組選擇行為安全與風險防范護理干預，主要內容如下。

1.2.1 避免

即為設法防止不良事件，徹底解決特定的風險以及治療過程中放棄的部分存在風險的單位，選擇主動放棄或轉變此項內容的方法[5]。①全面掌握病情[6]。認真檢查患者有無具備高壓氧治療的禁忌證（絕對、相對的禁忌證），不能單純考慮經濟效益，導致風險事件的出現。②治療過程中，嚴格監測疾病，一旦產生不良癥狀，須及時結束治療，緊急減壓出艙，防止產生風險事故[7]。

1.2.2 預防

即為風險事故產生前，為了解除或降低可產生的不良風險事故，進而選擇解決的方法。也就是說“防患于未然”，例按時檢查氧艙各個部件，一旦產生異常立即解決[8]。

（1）醫療器械檢測：①制定“氧艙與附屬設備檢查的運行記錄”，具體分為：照明、對講、溫控、壓力表、緊急報警、加濕、監控系統、加壓閥門、減壓閥門、供氧閥門、排氧閥門、測氧儀、觀察窗、艙門等項目，操艙工作者每天開艙前全面檢測氧艙[9-10]。同時認真詳細地填寫“氧艙及附屬設備檢查的運行記錄”；②氧艙維修人員按時修護檢測氧艙；③安全閥以及壓力表每6個月去市質監局檢測1次，合格后則可安裝使用；④省高壓氧醫學中心每年定時檢查1次。

（2）護士的管理：①增強護士的法律觀念與能力，每年按時組織召開法律知識宣教會議，提高其法律意識，加強自我防護的觀念；②“以人為本”的管理。開展人性化管理，盡可能不帶不良情緒工作，確保工作的順利開展[11]；③護士專業化。操艙工作者必須具備高壓氧醫學中心頒發的上崗證，禁止隨意調動高壓氧護理人員。高壓氧室工作并不簡單，責任較重。所以，必須具備專業知識豐富的護理人員，以降低不良事件的出現；④增強護理人員的工作能力。護理人員積極參與有關高壓氧的工作學習[12]。按時參與相關高壓氧的培訓。讓護士詳細熟練地掌握高壓氧的技術操作步驟，相關設施的管理制度、禁忌事項以及工作責任、規程、各種儀器的管理規則、注意事項及崗位責任制；⑤提高護理人員的交流水平。不僅和患者，還要與家人交流，保持良好的工作態度，尊重患者。耐心回答患者的疑問，獲得患者與家人的認可，讓其保持放松樂觀的心態，主動配合治療與護理，獲得顯著的綜合效益，并且還可以降低不良護理事件以及醫療糾紛，能夠形成和諧的相處模式，有利于護理工作的開展。

（3）執行操艙的綜合管理：①入艙前加強對患者的健康宣教、檢測工作，禁忌可出現靜電的纖維紡織品、易燃易爆物質入艙；②治療過程中，嚴格監測病情，一旦出現不良癥狀，進行正確、有效的治療，積極與患者進行交流，緩解其焦急、害怕等不良情緒，利于身體康復。加壓以及減壓時期，告知其進行咽鼓管調壓動作，不能屏氣，防止出現并發癥；③出艙時，必須密切監測患者是否產生不良癥狀，例是否產生皮膚痛癢、關節疼痛、耳痛等臨床表現。加強保暖，注意安全，一旦出現不良表現，及時通知醫生進行有效的處理，做好詳細記錄。

（4）合理安排急診：每天科學合理安排值班人員進行急診，一旦急診患者較多，而護理人員無法及時進行治療，要求其隨傳隨到參與救治，進而有效防止耽誤最佳搶救或治療時機。

（5）質量監測與改進[13]：領導人員按時檢測護士的工作質量。主要方法包括：①制定質量監測記錄本，具體分為自查結果、完善方法以及效果。讓管理者每月整理記錄1次或自查問題時記錄；②分發“患者滿意度”調查表，共35分，超過32分是很滿意、28-31分屬于較滿意、21-27分屬于滿意、11-20分是不滿意、0-10分為極不滿意。患者治療完成后，護士分發，告知患者或家人填寫后收回，入檔，每月整理1次；③建立“高壓氧毒副反應發生率”記錄本，一旦出現毒副作用（氣壓傷、氧中毒、減壓病、近視、白內障、幽閉綜合征等）時及時填寫，每月整理記錄1次；④制定“高壓氧差錯事故”記錄冊，出現不良事件及時填寫，每月整理1次。

1.2.3 抑制

損失產生時或發生后減少損害，進而選擇的相關方法，屬于解決風險的關鍵手段。如安裝自動加濕設備，為了減少或預防火災事故等，或艙內出現火災時導致艙門無法開啟，可用鐵棍撬開救火等[14]。

1.3 療效判定

對比所有病人的滿意度，護理糾紛以及護理風險事件率等。

1.4 數據處理

2 結果

經過相應的護理干預，對比兩組的滿意度、護理糾紛以及護理風險事件率等內容，實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

組別 例數 病人滿意度 護理糾紛 護理風險事件率參考組 210 22.18±2.73 6（2.86） 19（9.05）實驗組 210 32.83±1.81 2（0.95） 8（3.81）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床高壓氧艙治療容易出現不良事件，護理干預過程中存在諸多安全隱患，同時制定科學有效的預防手段，增強臨床療效。由于高壓氧艙的治療機制為經過超過大氣壓的壓強，促使患者吸入純氧，進而增加體內氧濃度以及血氧含量。由于其裝置要求的特殊性，屬于特種設備，所以臨床治療時期，高壓氧艙必須持續維持高壓狀態[15]。因此，對于設備的管理與維修具有嚴格的標準，例如，對于設施的日常保養與維修，操作人必須要求嚴格的水平，一旦不關注，極易產生氧艙內氧氣濃度較低或超標、加壓速度過快或加不上去、減壓無效或過快、嚴重的會發生測氧儀異常等情況[16]。開展高壓氧治療過程中，護士必須全面綜合地評測病情，尊重病人，獲得其同意后才能夠開展治療[17]。操艙的護士必須加強高壓氧艙治療的宣傳與干預。進入高壓氧艙前必須合理飲食，適量飲食。避免病人升壓時胃部出現不適或出現低血糖癥狀；此外，病人進倉前須排尿，防止治療過程中出現尿急等癥狀。另外，護士還需引導病人正確有效地吸氧，告知其做好加壓調節的動作，避免病人加壓時出現疼痛，產生焦慮等不良心理。此外，按照病人的具體病情開展護理工作，耐心聽取病人主訴，及時有效地處理病人的疑問，形成和諧融洽的相處模式，加強日常生活的指導，進而提高治療疾病的信心，促進身體康復，減少治療時間，節省治療費用。目前，國內的醫患矛盾不斷增多，并且少數社會媒體惡意傳播不實信息，導致少數病人對護士出現否定、抗拒的情緒。已出現的護患矛盾，若初期能夠預先進行交流，絕大多數糾紛皆能夠避免。提高護士的交流技巧和人文關懷能力，如果病人和家人情緒較為激動，給予安慰，防止出現爭執，引發矛盾。病人疾病較復雜，必須開展特定的檢查，然而費用昂貴，護士應為病人和家人介紹檢查的目的與意義，然后遵從其意見；住院過程中產生的費用必須每日告知患者[18]。治療前必須認真檢查穿衣情況，有無攜帶違禁品，詢問其疾病進展，有無了解禁忌事項等。同時不斷建立健全安全監管規章，每天對高壓氧艙給予維修檢查，確保設備能夠正常運行。另外，每次治療后必須給予全面徹底的消毒殺菌處理，避免出現交叉感染。

該報告結果顯示，經過對比兩組的護理風險事件率，實驗組遠遠小于參考組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對比價值。高壓氧艙治療過程中選擇科學有效的風險方法，顯著降低風險事件率，增強治療安全性，適合臨床的推廣與應用。高壓氧室由于其環境的特殊性，屬于出現事故的易發場所。病人治療過程中，沒有認真遵循禁忌事項、攜帶易燃易爆物品、護士監測疾病不認真、操作人員管理失職、對于高壓氧知識的認知不足、沒有及時認真的維修與檢查醫療設施、管理方法不科學合理、護士的工作能力以及綜合素養較差，缺乏法律意識、科室的規章制度不完善、治療過程中患者的不配合等均可發生不良事件。將高壓氧科開展風險管理的過程與效果給予綜合的分析，高壓氧室不良事件率明顯減少，由高壓氧導致的負面反應顯著降低，護士的工作效率、工作質量提高，改善了護理滿意度，具有良好的臨床運用價值[19]。分析風險因素，根據誘因制定科學合理的處理方法，針對氧艙主要的故障以及零件狀態給予判別，能夠顯著減少事故的產生率，避免氧艙不良事件出現，確保提高治療安全性以及臨床療效。讓設施保持正常運行的狀態，并且防止操作不當對病人產生不良的損害。病人入艙前，護士須為其全面仔細地檢查艙內情況與核對入艙治療的禁忌事項[20]。認真執行三查七對，嚴格監測病人的疾病情況，由于護理工作質量與風險管理具有直接關系，良好的護理工作屬于保證治療順利開展的基礎。護士須不斷增強自身的專業技能，加強安全觀念，為病人提供優質的護理服務，減少高壓氧風險事故產生率，確保病人的生命安全，同時還保證醫療工作的安全，具有良好的臨床應用價值。

該報告結果顯示，經過相應的護理干預，對比兩組的病人滿意度、護理糾紛以及護理風險事件率等情況，實驗組遠遠強于參考組，差異較大，具有臨床對比價值。總的來說，針對高氧壓艙治療的病人選擇行為安全與風險預防護理干預，具有良好的治療效果，降低不良事件發生率，減少護理糾紛，促使身體康復，改善護理滿意度，適合臨床的推廣與應用。

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