霉酚酸酯聯合潑尼松治療慢性腎小球腎炎患者的臨床療效觀察

弓偉

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

0 引言

慢性腎小球腎炎（GN）是一種原發性腎小球疾病，并不是嚴格的單一疾病，它具體的表現取決于特定的疾病實體，可能表現為單獨的孤立性血尿、蛋白尿或水腫、高血壓等[1]。如果患有慢性腎小球腎炎不及時加以治療，很有可能逐漸惡化發展為終末期腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量[2]。本研究旨在探討霉酚酸酯聯合潑尼松治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，取得了一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月我院收治的慢性腎小球腎炎患者150例，分為觀察組與對照組，每組各75例。對照組男39例，女36例，年齡22-67歲，平均（44.5±22.5）歲，病程89d至8.7年，平均（4.27±1.43）年；觀察組男37例，女38例，年齡20-67歲，平均（43.5±23.5）歲，病程94d至8.9年，平均（4.31±1.44）年。兩組患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者采用霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯膠囊，生產企業：上海羅氏制藥有限公司，規格：0.25g×40粒，批準文號：國藥準字H20031240）進行治療，用法為口服，用量為1g/次，2次/d，治療180d。在服用中如發現患者中性粒細胞（絕對值：（18-64）×109/L，百分率：46.0%-76.5%）有明顯下降，應酌情減量或暫停服用。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者采用霉酚酸酯聯合波尼松（醋酸波尼松片，生產企業：上海信誼藥業有限公司，規格:5mg×100片，批準文號：國藥準字H31020675）治療，用法為口服，用量根據患者具體情況為1-2片/次，2-12片/d，治療180d。霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯膠囊）用法用量同對照組患者。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后尿蛋白（Pro）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）指標情況，分為顯效治療，有效治療和無效治療，具體評定指標如下，顯效：尿蛋白量小于0.3g/d，尿蛋白呈陰性，血清白蛋白指標正常（35-55g/L），尿氮素指標正常（2.2-7.2mmol/L），血肌酐指標顯著改善，臨床癥狀顯著改善或完全消失；有效：尿蛋白量下降超過50%，血肌酐指標有一定改善，臨床癥狀有一定改善；無效：各項指標均無明顯改善效果，患者臨床癥狀無任何好轉甚至惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進行分析研究，用（%）對計數數據進行表示，并用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療180d各項指標對比

詳見表1。

表1 兩組患者治療180d各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療180d各項指標對比（±s）

注：*表示與組內治療前對比差異顯著，P＜0.05；#表示與觀察組治療后比較差異顯著，P＜0.05。

組別 例數 時間 尿蛋白g/L 尿氮素mmol/L 白蛋白g/L 血肌酐umol/L觀察組 75 治療前 5.41±3.2 5.61±1.49 33.7±1.7 75.64±8.89治療后 1.8±1.07* 5.37±1.24 36.6±2.8* 71.49±11.27*對照組 75 治療前 5.43±3.4 5.63±1.51 34.1±1.8 76.13±9.03治療后 2.9±1.8*# 5.53±1.47 35.1±1.7# 74.43±10.92

2.2 兩組患者治療180d臨床療效對比

參照1.3中的觀察指標對兩組患者治療后臨床療效進行對比，可見觀察組患者治療后臨床療效顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療180d臨床療效對比[n(%)]

3 討論

慢性腎小球腎病是一種免疫性疾病，發病機制較為復雜，慢性腎小球腎病會引起腎動脈硬化、免疫異常反應及尿液蛋白量增多[3]，可由多種可能誘發，患有慢性腎小球腎病會對患者的消化系統、神經系統、心血管系統、呼吸系統及造血系統產生影響[4]。尤其是消化系統的表現最為明顯，一般患者會出現嘔吐、腹瀉、惡心等癥狀，嚴重時還有可能引起消化道出血；同時神經系統也會受到影響，導致患者極易疲倦、頭暈頭痛、記憶力衰退等，慢性腎小球腎病在一定程度上還會引起患者出現高血壓等心血管疾病[5]。同時，因為慢性腎小球腎病引起的腎小管濃縮功能下降還有可能使患者尿量增多，加之消化系統出現的腹瀉、嘔吐等會導致患者身體脫水[6]。

在臨床上，由于慢性腎小球腎病病理類型復雜多變，導致治療所用藥物在臨床上一直無法得到統一，有相關報道提到使用細胞毒藥物，如環磷酰胺（CTX）、苯丁酸氮芥等[7]。其中CTX其原理是通過肝臟、氫氧化酶到磷酸酰胺氮芥結合DNA進行轉錄和翻譯，一般用于原發性和繼發性腎臟病。而采用環孢素A（CsA）治療腎病會存在一系列副作用，如腎毒性、肝毒性、高血壓、高尿酸、多毛等[8]。這些原因導致在臨床治療慢性腎小球腎病用藥時存在很大爭議[9]。近年以來，隨著器官移植手術的增多，霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯，MMF）作為一種強效的免疫抑制劑得到了廣泛的應用，一些學者開始在臨床治療慢性腎小球腎病中使用霉酚酸酯，取得了一定的成果[10]。霉酚酸酯其顯著特點是可以與環孢霉素共同使用，同時霉酚酸酯還可以降低環孢霉素中的毒性，與硫唑嘌呤相比，霉酚酸酯引起的嚴重骨髓抑制情況較少[11]。通過國外的相關研究表明，霉酚酸酯可以促進腎小球系膜基質增生，起到良好的抗纖維化、抗硬化的效果[12]。而波尼松則是一種糖皮質激素藥物，在臨床上主要使用醋酸波尼松片，其水鈉潴留、排鉀作用較小，具有較強的抗炎、抗過敏功效，同時由于其較少的副作用，導致在臨床中應用較為廣泛，其生物tl/:為60min，在臨床上可以治療腎病綜合病、皮炎、濕疹等[13-14]，可以抑制結締組織增生，顯著降低毛細血管壁、細胞膜的通透性，減少炎性滲出，同時醋酸波尼松片還可以促進患者體內的蛋白質分解，增強患者食欲[15]。

在本研究中，采用霉酚酸酯聯合波尼松治療慢性腎小球腎病取得了良好的應用效果，采用聯合治療方法的觀察組患者治療后尿素氮水平與治療前相比不存在顯著差異，采用霉酚酸酯進行治療的對照組患者治療后血肌酐較之治療前水平不存在顯著變化。同時，觀察組、對照組患者治療后其尿蛋白情況得到了顯著改善，觀察組患者改善效果遠優于對照組患者，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。通過對結果表2中的數據進行分析可以發現觀察組、對照組患者在經過180d的治療后都取得了一定的臨床療效，但觀察組患者的顯效率高達54.67%，顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組患者治療后總有效率達到90.67%，仍然顯著優于僅采用霉酚酸酯治療的對照組患者，由此可見采用霉酚酸酯聯合波尼松治療慢性腎小球腎病可以顯著改善患者蛋白尿情況，不會對尿氮素指標、血清白蛋白指標造成顯著影響，且臨床療效較好。

綜上所述，采用霉酚酸酯聯合波尼松治療慢性腎小球腎病安全性較高、副作用小，臨床療效好，是臨床治療慢性腎小球腎病的有效方法，具有臨床大力推廣應用價值。

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