256排螺旋CT灌注成像在肝臟疾病中的應用價值

金永慶

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

肝臟疾病是臨床內科高發病癥，該病癥多由肝外或肝內膽道梗阻、膽汁淤積所致，病癥表現為皮膚褐綠色或黃綠色。肝臟病變早期，一般無明顯特異性病癥，臨床中影像學檢查是診斷該病癥的主要方法，包括：核磁共振成像、CT掃描或增強掃描、B超檢查等。以上常規檢查方法，存在一定局限性，僅針對檢查病灶形態學。雖然CT增強掃描，可對病灶血流動力學進行檢查，但功能有限，無法滿足臨床需求[1]。CT灌注成像作為一種新型方法，可對病灶血流動力學清晰反映。本次研究對我院580例肝臟疾病患者實施CT灌注成像掃描，分析其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象，選取2015年11月至2017年11月我院收治的580例肝臟疾病患者，本組所有患者均符合肝臟疾病相關診斷標準，將其設為觀察組；對照組人員選擇同期120例健康志愿體檢者。對照組中，男72例，女48例，年齡35-58歲，平均（45.7±5.2）歲；觀察組中，男312例，女268例，年齡36-57歲，平均（44.5±4.8）歲，其中肝炎265例、早期肝硬化142例、肝纖維化173例；對比兩組研究對象基本資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組研究人員均接受256排螺旋CT灌注成像掃描，儀器使用：西門子SOMATOM Definition AS64617 256排螺旋CT儀器。檢查前叮囑兩組受檢者禁水、禁食，保持空腹狀態，檢查前均接受碘過敏實驗，并指導其進行胸式平靜呼吸下屏氣。

先對兩組患者實施常規CT掃描，指導患者取平臥位，并對肝臟各葉、腹主動脈、門靜脈、脾臟等實施螺旋CT肝臟灌注成像掃描，儀器參數設置：管電流100mA、電壓120kV、層厚6mm。對受檢者肘前靜脈進行穿刺，穿刺針使用20G靜脈穿刺針，靜脈通路建立完成后，使用高壓注射器將非離子型對比劑注入，濃度：250mg/mL 碘佛醇50mL，注射速率控制5mL/s。注射后7s使用sensation 16s pecialBody Perfusion程序，對預先選定肝臟層面進行掃描，掃描數據及資料經SPARC Volume Viewer工作站處理分析。

1.3 觀察指標

本次研究，肝臟CT檢查觀察指標：全肝臟總灌注量（TLP）、門靜脈灌注量（PVP）、肝動脈灌注量（HAP）、肝動脈灌注指數（HPI）、達峰時間（TTP）等指標。

1.4 統計學方法

本次研究統計學軟件選用SPPS 20.0對所有數據處理分析，計數資料用χ2檢驗，用（%）表示；計量資料用獨立樣本t檢驗，用平均值±標準差（±s）表示；組間數據差異用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較肝臟疾病各階段病情灌注參數

將觀察組580例肝臟疾病患者，根據不同病癥各類型分為，早期肝硬化組142例、肝纖維化組173例、肝炎組265例，對比不同類型肝病指標。研究顯示，早期肝硬化組達峰時間、肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數指標高于肝炎組、肝纖維化組，而全肝臟總灌注量、門靜脈灌注量等指標則低于肝炎組、肝纖維化組，三組各數據值比較，有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 比較各階段灌注參數[n,(±s), mL/min·100mmL]

表1 比較各階段灌注參數[n,(±s), mL/min·100mmL]

注：與肝纖維化組比較，aP＜0.05；與肝炎組比較，bP＜0.05；與肝硬化組比較，cP＜0.05。

組別 TTP（s） HPI（%） HAP TLP PVP肝硬化組 177.8±28.6ac 53.4±5.7ac 39.3±3.8ac 91.3±7.3ac 52.1±5.6ac肝纖維化組 160.5±27.8b 31.3±4.1b 31.5±2.72 104.4±9.0b 78.2±8.2b肝炎組 133.6±19.4 23.8±3.2 26.7±2.9 123.6±17.6 104.2±10.2總計 165.4±28.0 46.6±4.5 34.7±2.9 96.8±8.3 61.4±6.2

2.2 對比兩組螺旋CT灌注成像檢查結果

研究統計顯示，對照組健康者檢查顯示全肝臟總灌注量（TLP）、門靜脈灌注量（PVP）指標高于觀察組，而其他指標均低于觀察組患者，組間各項指標數據對比，有統計學意義（P＜0.05）詳見表2。

表2 比較各階段灌注參數[n,(±s), mL/min·100mmL]

表2 比較各階段灌注參數[n,(±s), mL/min·100mmL]

組別 TTP（s） HPI（%） HAP TLP PVP觀察組 165.4±28.0 46.6±4.5 34.7±2.9 96.8±8.3 61.4±6.2對照組 121.5±18.3 20.5±2.2 28.1±3.6 143.1±21.4 123.6±17.5 t 16.458 61.995 21.714 39.702 67.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝臟疾病是臨床常見病癥，其主要包括：肝炎、肝纖維化、肝硬化等。肝臟疾病病情呈現進行性，早期可由病毒性肝炎誘發肝臟纖維化，若患者未及時接受有效治療，肝纖維最終可發展為肝硬化，甚至癌變，對患者生命安全造成嚴重危害。因此，臨床早期有效診斷，并給予針對性治療干預，對提高肝臟疾病治療效果至關重要。

臨床中，肝臟穿刺病理活檢是其診斷“金標準”，雖然近年來醫療技術的發展，活體組織采集過程中，在影像學定位下，其安全性、準確性得到顯著提高，但該方法具備一定侵入性、需要進行肝臟穿刺操作，且反復性低，部分患者無法接受，臨床推廣存在一定局限性。此外，若患者肝臟纖維化分布不均勻，則活體組織取樣無法對肝臟病變情況進行整體反應，影響診斷準確率，延誤治療[2-3]。臨床中常規的影像學技術，如常規CT、B超、核磁共振等方法，只可對病灶病理形態學進行反映，無法檢查病灶血流動力學情況。此外，有研究指出，CT增強掃描雖然可一定程度地反應肝臟血流動力學，但其功能有限，臨床實際應用價值有限。CT灌注掃描可在對比劑進入病灶組織瞬間開始對病灶內或組織內血液微循環規律進行準確反映，其對時間分辨率要求低，可在對比劑在病灶組織內濃聚至消退過程中反映病灶血流動力學情況，為臨床提供科學、有效的依據[4-5]。

人體肝臟供血由門靜脈核肝動脈完成，屬于雙血供器官組織；據有關研究指出，一般情況下，肝臟門靜脈與肝動脈血供比例為3:1，隨著機體肝臟發生病變，特別是在肝臟纖維化惡化過程中，其全肝臟總灌注量（TLP）、門靜脈灌注量（PVP）指標參數呈現下降趨勢。本次研究顯示，與對照組健康者比較，觀察組患者PVP、TLP指標均降低（P＜0.05），說明PVP、TLP指標隨著病情進展降低。此外，我們對觀察組肝臟疾病不同類型病癥患者進行比較，肝炎組PVP、TLP指標高于肝硬化組、肝纖維化組（P＜0.05），而肝硬化組PVP、TLP指標最低。經分析，TLP指標可能因肝臟疾病患者病情，由肝炎發展至肝纖維化，最終形成肝硬化過程中，隨著纖維化程度的加重，嚴重損傷肝臟小葉結構，加之小葉結構的重建，大量沉積的膠原纖維，促使肝臟門靜脈血壓不斷上升，影響肝臟灌注水平，造成肝細胞代謝產物無法及時有效地代謝排出，最終誘發不可逆性病變[6-7]。而門靜脈灌注量呈現逐漸下降趨勢，經分析可能隨著病情惡化，肝臟動脈代償功能超負荷，嚴重影響肝臟總的血液灌注量，使其持續性降低[8-9]。此外，研究結果顯示，觀察組達峰時間、肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數等指標高于對照組健康者（P＜0.05），提示，肝臟疾病患者TTP、HPI、HAP指標參數升高。此外，我們對觀察組肝臟疾病患者不同疾病節段進行研究，結果顯示，早期肝硬化組達峰時間、肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數等指標高于肝炎組、肝纖維化組（P＜0.05）；且以肝炎組指標參數最低[10-11]，提示，隨著肝臟疾病患者病情進展，患者肝動脈灌注量會逐漸升高，經分析可能因患者門靜脈灌注受到病癥影響，肝臟出現代償性功能，不斷調節增加肝動脈灌注量，滿足肝臟血供需求，但隨著患者病情惡化，門靜脈灌注不斷降低，肝動脈負荷過代償范圍[12]。此外，也有研究指出，肝臟組織良好的血液灌注是維持肝細胞代謝、解毒、膽汁分泌、營養及免疫預防功能的關鍵，機體肝臟發生病變后，肝組織受到損傷后影響肝功能，導致病情逐漸惡化最終發生肝硬化，誘發肝臟微循環改變、血液循環障礙、門靜脈高壓等危險因素。

綜上所述，本次研究對肝臟疾病患者使用256排螺旋CT灌注成像檢查，獲取患者肝功能、形態等信息，對肝臟雙重供血情況進行精確反應，為臨床診斷提供科學、有效的依據，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[1] 李靖翊.256排螺旋CT灌注成像在肝臟疾病中的應用進展[J].醫學綜述,2014,20(3):512-515.

[2] 李靖翊,劉建濱,史鳳霞.256排螺旋CT灌注成像對局灶性結節增生的診斷價值[J].湖南師范大學學報(醫學版),2014,11(1):65-68.

[3] 高光.CT灌注成像在肝癌診斷中的臨床應用[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2014,6(9):97-99.

[4] 王國華,林建勤,丁梁坤,等.16排螺旋CT在小肝癌灌注成像中的應用分析[J].微創醫學,2016,11(5):741-742.

[5] 王恩峰,陳文軍,蘇保民,等.CT灌注成像對小肝癌診斷價值[J].哈爾濱醫藥,2013,33(1):40-41.

[6] 李金平,姜慧杰.多層螺旋CT灌注成像對肝硬化的診斷價值[J].實用肝臟病雜志,2010,13(2):157-160.

[7] 王正營.多排螺旋CT灌注成像對肝炎、肝纖維化和早期肝硬化診斷價值分析[J].臨床研究,2017,25(7):187.

[8] 王國華,林建勤,丁梁坤,等.16排螺旋CT在小肝癌灌注成像中的應用分析[J].微創醫學,2016,11(5):741-742.

[9] 劉白鷺,舒圣捷,趙雁鳴,等.低劑量256排螺旋CT肺灌注掃描的初步研究[J].醫學影像學雜志,2013,23(9):1391-1395.

[10] Li M, Chen Y, Gao Z, et al. [Evaluation of the blood flow in common hepatic tumors by multi-slice spiral CT whole-liver perfusion imaging[J]. China Medical Abstracts, 2015,37(1):904-908.

[11] Lv Y, Jin Y, Yan Q, et al. The value of 64-slice spiral CT perfusion imaging in the treatment of liver cancer with argonhelium cryoablation[J]. Oncology Letters, 2016,12(6):4584-4588.

[12] Yan M, Li X, Yin H, et al. The assessed value of 64 slice spiral CT perfusion imaging in laryngeal squamous cell carcinoma after chemotherapy and radiotherapy[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2015, 29(11):1002-1005.