前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床診治分析

趙強(qiáng)

（四川雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625300）

0 引言

前列腺增生癥又名良性前列腺增生，是一種常見(jiàn)的中老年男性疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病概率也會(huì)增加[1]。有功能的睪丸與高齡是誘發(fā)前列腺增生的必備條件，目前病因尚未明確。臨床上，前列腺增生還會(huì)并發(fā)膀胱結(jié)石一起出現(xiàn)。膀胱結(jié)石是指患者膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為繼發(fā)性膀胱結(jié)石與原發(fā)性膀胱結(jié)石，后者多發(fā)于兒童，主要由營(yíng)養(yǎng)不良引起[2]。前列腺并發(fā)膀胱結(jié)石對(duì)患者身體健康影響巨大，臨床上常采用手術(shù)的方式進(jìn)行碎石，效果較為顯著。本文主要探究分析前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的臨床診治效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2016年12月我院收治的前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石81例，患者年齡在41-82歲，平均為（62.57±5.8）歲，所有患者均被確診為前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石，且均有不同程度的夜尿增多、排尿困難、血尿、尿急、尿痛、尿頻等癥狀，膀胱結(jié)石的直徑在0.3-3.9cm，平均直徑為（1.4±0.7）cm。所有患者中，并發(fā)高血壓的有9例，并發(fā)心臟病的有11例，并發(fā)腎功能不全的有10例。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取手術(shù)治療，首先，在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施穩(wěn)定控制，具體做法為用抗生素控制患者感染情況，如果患者為急性尿潴留則應(yīng)該給患者留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，等到患者機(jī)體電解質(zhì)與腎功能恢復(fù)正常后，再進(jìn)行手術(shù)。其次，所有患者均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，并且行截石體位，利用氣壓彈道碎石。第三，醫(yī)生利用膀胱鏡觀察，將2mm碎石探針置入通道當(dāng)中，完成后啟動(dòng)空氣壓縮泵，利用0.9%的生理鹽水采取脈沖的方式進(jìn)行連續(xù)碎石，直到將患者體內(nèi)結(jié)石直徑擊碎至2mm左右后，再采用電切鏡鏡鞘將患者體內(nèi)的結(jié)石抽吸出來(lái)，最后利用5%的葡萄糖注射液沖洗患者膀胱。第四，在實(shí)施前列腺增生治療前，醫(yī)生應(yīng)該充分了解患者前列腺增生程度，并且依據(jù)患者實(shí)際情況，采取前列腺電切術(shù)治療。在患者5點(diǎn)、7點(diǎn)位置切標(biāo)志溝，位置到患者前列腺外包膜，同時(shí)，利用推切的方式，找到患者前列腺增生腺體與外包膜之間的間隙，將其剝離。利用內(nèi)銷(xiāo)陶瓷頭將患者膀胱頸上翻，再利用電凝切斷供腺體的供應(yīng)血管以及纖維帶，將中葉分離剜出，快速切成碎片。第五，在患者12點(diǎn)位置再切一條標(biāo)志溝，位置從患者前列腺尖部?jī)蓚?cè)以逆時(shí)針和順時(shí)針兩個(gè)方向沿外包膜剝離患者的左葉和右葉，切碎腺體，將患者創(chuàng)面修平，實(shí)施止血措施。在撤離膀胱鏡前，沖洗干凈患者體內(nèi)的組織碎塊。第六，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，完成手術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者體內(nèi)滯留導(dǎo)尿管，沖洗患者膀胱，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡與酸堿平衡。選取喹諾酮三代或者頭孢三代進(jìn)行抗感染治療。在手術(shù)完成3-5d，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)異常情況，且將置留在患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以患者治療前后前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率等作為觀察指標(biāo)。其中，前列腺增生IPSS評(píng)分是指醫(yī)生為了更加了解患者的癥狀，讓患者填一張國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表，了解患者的基本情況。膀胱內(nèi)殘留尿量是指患者排量后通過(guò)B型超聲檢查或者導(dǎo)尿的方式將患者膀胱內(nèi)殘留尿量排出，并且測(cè)定的數(shù)值。最大尿流率是指利用尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定的非介入檢查記錄圖，最大尿流率是了解患者膀胱及尿道功能的重要數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率分別為（25.72±4.50）分、（144.53±29.05）mL、（5.11±1.47）mL/s，經(jīng)過(guò)治療后所有患者中，有7例因?yàn)樗槭瘯r(shí)出現(xiàn)膀胱穿孔，導(dǎo)致大量灌洗液外滲，其他患者手術(shù)成功，且患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率分別為（14.51±3.27）分、（34.02±9.33）mL、（14.33±4.19）mL/s，其中，患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率比較（±s）

表1 患者治療前后前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率比較（±s）

組別 例數(shù) 前列腺增生IPSS評(píng)分（分） 膀胱內(nèi)殘留尿量（mL） 最大尿流率（mL/s)治療前 81 25.72±4.50 144.53±29.05 5.11±1.47治療后 81 14.51±3.27 34.02±9.33 14.33±4.19 t值 18.137 32.5972 18.6875 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的中老年男性疾病。其中，前列腺增生癥常導(dǎo)致患者出現(xiàn)下尿路梗阻，從而不能完全排除體內(nèi)的尿沉渣，久而久之，尿沉渣將會(huì)在膀胱中形成結(jié)石，誘發(fā)膀胱結(jié)石[3]。因此，前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、下尿路梗阻、小便分叉、尿不盡、殘余尿量增多、膀胱逼尿肌失代償、最大尿流率降低、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等，對(duì)患者日常生活影響巨大，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)前列腺癌，威脅患者生命安全[4]。

臨床上診斷前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的方式主要包括：第一，前列腺增生IPSS評(píng)分。該評(píng)分是1995年由國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)推出的，主要利用問(wèn)卷調(diào)查的形式，通過(guò)科學(xué)合理的問(wèn)題，讓醫(yī)生更加了解患者前列腺增生情況，評(píng)判患者癥狀嚴(yán)重程度[5]。其中，7分以下為輕度，7-18分為中度，18分以上為重度，患者最高評(píng)分甚至甚至可達(dá)35分。第二，直腸指診。該診斷方式是臨床上簡(jiǎn)單而重要的診斷前列腺增生癥方式，具體操作為，在患者膀胱排空后，對(duì)患者前列腺的界限、質(zhì)地、大小進(jìn)行觀察判斷[6]。不過(guò)，由于該方式估計(jì)前列腺大小存在一定誤差，因此，想要確診，最好配合其他方式共同診斷。第三，B超檢查。主要分為直腸超聲檢查和腹超聲檢查，前者準(zhǔn)確率比較高，后者操作簡(jiǎn)單，易于普及。第四，尿流動(dòng)力學(xué)檢查。尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要是測(cè)定患者的尿流率，包括平均尿流率、最大尿流率、排尿時(shí)間等，是評(píng)定患者前列腺功能的重要指標(biāo)。第五，殘余尿測(cè)定。正常情況下，人體膀胱通過(guò)逼尿肌克服尿道阻力，能夠?qū)螂變?nèi)的尿液排空，但是對(duì)于前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石患者而言，由于下尿路阻塞，逼尿肌代償功能失常，膀胱內(nèi)經(jīng)常會(huì)存在殘余尿量，因此，測(cè)定殘余尿量是判定膀胱功能的重要方式。

患者被診斷為前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石后，前期一般需要觀察等待，如果患者病情較輕，則不需要治療。如果患者病情較重，可以通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療以及微創(chuàng)治療等方式進(jìn)行治療[7]。其中，藥物治療屬于保守治療，需要用到的藥物主要包括5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等。該治療方式時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要長(zhǎng)期隨訪，定期要求患者進(jìn)行尿流動(dòng)力檢查。手術(shù)治療為該疾病的重要治療手段，但傳統(tǒng)手術(shù)治療給患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上開(kāi)始出現(xiàn)微創(chuàng)治療方式，該治療方式見(jiàn)效快、安全性高、創(chuàng)傷小，患者滿(mǎn)意度普遍較高，目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石患者的治療當(dāng)中，取得了良好的治療效果。

本次研究主要采用對(duì)比分析的方式，選取2014年3月至2016年12月我院收治的前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石81例作為本次研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析方式，觀察患者基本資料及治療過(guò)程，對(duì)比患者治療前后前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率分別為（25.72±4.50）分、（144.53±29.05）mL、（5.11±1.47）mL/s， 經(jīng) 過(guò)治療后所有患者中，有7例患者因?yàn)樗槭瘯r(shí)出現(xiàn)膀胱穿孔，導(dǎo)致大量灌洗液外滲，其他患者手術(shù)成功，且患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量、最大尿流率分別為（14.51±3.27）分、（34.02±9.33）mL、（14.33±4.19）mL/s， 其 中，患者前列腺增生IPSS評(píng)分、膀胱內(nèi)殘留尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加。該研究結(jié)果與他人在相關(guān)方面的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石患者采取科學(xué)合理的治療手段，能夠有效改善患者臨床癥狀，其中，腔內(nèi)治療、PVP聯(lián)合碎石治療等微創(chuàng)治療安全性高、創(chuàng)傷小、臨床治療效果顯著。

[1] Thangasamy IA, Chalasani V, Bachmann A.Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia:A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J].European Urology,2012,188(01):229-230.

[2] 曹忠乾.微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):630-631.

[3] Wagenlehner FM, Bescherer K.Urodynamic impact of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia:a 2-year follow-up after transurethral resection of the prostate[J].Urologia Int ernational,2011,86(01):73-79.

[4] Shiara P. Arulpragasam,J. Brad Case,Gary W. Ellison et al.Evaluation of costs and time required for laparoscopic-assisted versus open cystotomy for urinary cystolith removal in dogs: 43 cases (2009-2012)[J].Journal of the American Veterinary Medical Association, 2013,243(5):703-708.

[5] 曾憲濤,李勝,龔侃,等.良性前列腺增生癥臨床診治實(shí)踐指南的循證評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(22):1683-1687.

[6] 王延虎,劉曉東,宮兆元,等.前列腺增生癥患者尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的臨床意義[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(7):14,16.

[7] 朱清,張馳,葉永生,等.前列腺增生癥患者尿路感染細(xì)菌分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,15(15):3440-3442.