不同心血管支架材料對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血管狹窄及血管內(nèi)皮素含量的影響分析

鄂璐莎，王婷，田志強(qiáng)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

自1977年，瑞士Gruentzig成功完成首列經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)以來(lái)，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療開(kāi)創(chuàng)良好條件[1-2]。我院對(duì)100例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者分別采取金屬裸支架置入術(shù)和雷帕霉素洗脫支架置入術(shù)治療，旨在探討不同心血管支架材料的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取100例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，符合冠心病心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各50例患者。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病變情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組均采取經(jīng)皮穿刺冠脈成形術(shù)，首先用小于病變直徑0.6-1.0mm的擴(kuò)張球囊頂擴(kuò)張靶血管，壓力為（9.09-12.0）×105Pa，擴(kuò)張1-2次，術(shù)后觀察血管閉塞情以及靶血管內(nèi)膜有無(wú)夾層情況。選擇與靶血管直徑相符的支架，如雷帕霉素脫洗支架、金屬裸支架，以915-1214kPa壓力釋放支架。支架置入成功標(biāo)準(zhǔn)[4]：支架貼壁良好，支架充分展開(kāi)，殘余狹窄程度低于20%，冠狀動(dòng)脈血流（TIMI）Ⅲ級(jí)以上，且住院期間無(wú)急診冠狀動(dòng)脈搭橋、心肌梗死及猝死等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后30min、1h、4h、6h采集兩組患者肱動(dòng)脈血液，離心后，取上清血液，采取放免法測(cè)定其血管內(nèi)皮素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，若取得數(shù)值P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前、術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后4h血管內(nèi)皮素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)后6h血管內(nèi)皮素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮素含量變化分析（±s）

表1 兩組血管內(nèi)皮素含量變化分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后30min 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后6h對(duì)照組 50 20.26±2.32 19.42±2.22 31.97±3.54 49.21±5.87 60.54±7.65觀察組 50 20.19±2.27 19.24±2.18 32.89±4.13 46.82±5.12 32.19±4.05 t 1.0445 1.0370 1.3611 1.3144 3.5679 P 0.9011 0.9174 0.3804 0.4365 0.0004

3 討論

對(duì)老年冠心病患者而言，其身體抵抗力下降，常合并高血壓、高血脂、糖尿病、心功能不全等多種基礎(chǔ)心血管疾病，加上病變性質(zhì)復(fù)雜，常一個(gè)病變部位出現(xiàn)潰瘍、鈣化、偏心等特點(diǎn)，行冠脈介入操作時(shí)，易導(dǎo)致導(dǎo)管插入困難，且患者不耐受[5]。謝潮鑫[6]等研究表明，選取生物相容性較好的心血管支架材料能改善患者體內(nèi)血管內(nèi)皮素水平，降低支架置入后血管再狹窄發(fā)生率[7]。為進(jìn)一步探討不同置入術(shù)的臨床效果，本文經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)藥物洗脫支架置入組術(shù)后6h血管內(nèi)皮素水平明顯低于金屬裸支架置入組，這與胡蓉[8]報(bào)道結(jié)果相似。金屬裸支架具有良好的生物性能，同時(shí)抗腐蝕性強(qiáng)，應(yīng)變力不大，能改善血管的負(fù)重重塑，使靶血管再狹窄率降低，但由于老年患者皮下組織較松弛，耐受性較差，加上支架置入操作產(chǎn)生的血管內(nèi)皮增值、血管重塑，會(huì)促使血管內(nèi)皮素大量釋放[9]。而雷帕霉素脫洗支架置入術(shù)攜帶有抑制血管平滑肌增值的藥物，能抑制內(nèi)皮素生成，進(jìn)而降低血管再狹窄率[10]。劉艷明[11]等研究表明，≥65歲老年冠心病患者常伴有重要器官功能減退，且冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，術(shù)后1d血管內(nèi)皮素水平明顯高于＜65歲組，但術(shù)后24h血管內(nèi)皮素水平會(huì)明顯下降。由于本研究本涉及年齡＜65歲的冠心病患者，還需作進(jìn)一步分析和研究。

綜上所述，雷帕霉素脫洗支架置入術(shù)作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種術(shù)，在老年冠心病中的應(yīng)用效果較好，能有效抑制血管內(nèi)皮素生成，降低血管再狹窄率，有利于改善預(yù)后。

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