分析心律失常患者的動態心電圖特征與護理

史曉霞

（甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西 748100）

0 引言

心律失常、冠心病屬于臨床多發的疾病，死亡率較大。對于冠心病并發心律失常而言，其病因，預后以及有無造成血液循環障礙。皆可對早期發覺，救治與預防產生不良的影響。該報告抽取500例冠心病合并心律失常病人采取的動態心電圖檢查及整體護理，獲得了顯著的成效，整理歸納包括。

1 資料與方法

1.1 一般信息

抽取2017年1月至2017年10月醫院接收的500例老年心律失常病人進行分析，包括男性276例，女性224例，年齡48-85歲。具體的表現包括：心悸、全身乏力、頭暈、胸悶等。

1.2 方法

1.2.1 動態心電檢測

12導動態心電圖鏈接：V1-V6與常規心電圖完全一致，LA/RA置于左/右鎖骨下窩處，LL置于左鎖骨中線與肋弓交界處，無干電極RL可置于任何位置，為了避免電極脫落及減少干擾，一般選擇活動度小、皮膚鄒褶較少處。常規檢查記錄儀、導連線是否完好，備好電池，暴露胸部，清潔皮膚，胸毛多者剃去胸毛，用75%酒精擦拭皮膚，在用砂紙輕磨皮膚表面降低皮膚電阻，防止肌電干擾，選用一次性電極牢固粘貼在選定的位置上，處理好導連線的走行并注意相互纏繞，開啟記錄儀放入小挎包掛在腰背或斜背肩上[1]。并囑咐患者或家屬認真填寫活動記錄。

1.2.2 護理

平均分組，分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比價值。參考組選擇基礎護理干預，實驗組選擇綜合護理措施，具體分為。

（1）心電監護重點。心電監護期間中，必須嚴格監測病人有無產生血液循環障礙或心率過速等，重點監測有無出現心律失常的表現，立即通知醫生，進行及時正確的救治保證病人的生命健康。

（2）服藥干預。因為服用心律失常藥物會影響心臟的傳導性，自律性，嚴重時降低病人的心臟收縮功能等，同時絕大多數抗心律失常藥物皆存在不良反應，所以，必須強化服藥干預。

（3）精神與心理狀況。心律失常病人因為交感神經的興奮，體力活動，驚嚇或精神情緒影響下會出現嚴重心律失常，如室速、室顫等，其常規的救治措施即為：采取β阻滯劑或胺碘酮。出現嚴重心動過緩和完全、不完全房室傳導阻滯需起搏治療。

（4）電解質失衡的監測和護理。嚴格監測病人有無產生高、低血鉀癥狀。一旦病人出現嗜睡、乏力、惡心嘔吐、食欲不佳、反應遲鈍、腸麻痹與呼吸麻痹等臨床表現時，考慮為低血鉀癥，必須及時給予常規檢查明確病情，同時進行補鉀，濃度須＜0.3%。一旦病人產生嗜睡、感覺障礙、反應遲鈍，乏力、肌肉與呼吸麻痹時，考慮高血鉀癥，必須及時給予相關的監測，同時靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，5%NaOH，同時按照病情給予速尿、血透，高滲糖等科學有效的治療。

1.3 數據分析

選擇SPPS13.0進行數據分析，計數資料選擇率（%）表示，實施χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

實驗組的心律失常檢出率為60%，參考組傳統的心電圖檢出率為20%。實驗組遠遠強于參考組，差異較大，（P＜0.05），具有臨床對比價值。其中160例產生不少于2種的心律失常癥狀，約32%，房性心律失常檢出率約30%，具體見表1-2。

表1 動態心電圖檢查心律失常分析（n, %）

表2 動態心電圖和常規的心電圖檢出率比較（n, %）

3 討論

伴隨老年病人的機體能力衰退，臟腑組織可產生一定程度的損害。病人通常可導致嚴重的心臟病，嚴重降低病人的生活質量。有關資料顯示[1]，心律失常屬于心臟病病人多發的臨床表現，同時目前出現不斷增加的形勢。心律失常誘因較為復雜，是諸多原因共同導致。不同患者的心律失常類型具有不同的表現。目前，心電圖檢查屬于檢測病人有無心律失常的有效措施，然而常規心電圖檢出率相較低，相關資料顯示[2]，常規心電圖心律失常檢出率為20%，極易發生容漏診。伴隨醫學水平的不斷提高，動態心電圖已獲得廣泛的應用，其具有傷害小，檢出率高，敏感性強的優勢，不但可以清晰的監測病人平常生活心電圖的改變，同時也可以為臨床的確診提供正確的根據。所以，現使用動態心電圖掌握病人有無產生心律失常，獲得顯著的的效果[3-4]。

老年患者心律失常的具體表現包括：①高血壓與冠心病極易引發心臟病；②伴隨老年群體的年紀增長，心房順應程度較差，心臟負荷加重，容量擴大，心臟肌肉出現退化與纖維改變，心房纖顫屬于老年患者心律失常多發癥狀；③老年患者心臟傳導能力衰退，同時還會造成藥物刺激或電解質失衡引發的傳導阻滯，加劇心律失常[5-6]；④因為年紀的增長，同時機體功能的減弱引發竇房結與心臟傳導功能變化，并發心肌病，老年患者往往產生心律失常并存的癥狀，必須高度關注。

老年冠心病的室性心律失常與室上性心律失常病發率極高，然而后者顯著高于前者，主要是由于：①老年群體的竇房結與心房缺血，主要因為竇房結動脈硬化導致；②心臟起搏細胞遭受化學環境與神經組織的刺激，例兒茶酚胺濃度升高、低鉀、血鈣與血鉀增加時，跨膜離子改變成慢反應細胞，從而造成速度降低，折返性心律失常極易出現；③伴隨老年人的年齡增長，心臟正常的結構也會產生改變，例竇房結和周邊位置的膠原纖維局灶性肥厚，引發房性心律失常[7]，伴隨老年病人的機體功能不斷衰退，其心肌組織不斷產生纖維狀退化，導致心房壓力顯著的增加，因此，房性心律失常檢出率較大，和相關的文獻報道相一致。相關文獻報道[8]：經過相應的護理干預，對比兩組的心律失常檢出率，實驗組遠遠強于參考組，差異較大，具有臨床對比價值。

[1] 鄭易,岑鎮波,胡海雷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學,2016,12(6):133-134.

[2] 鄧玉,王鋼,江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發作特點及動態心電圖診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,11(7):125-127.

[3] 龐志茹.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫療,2017,18(13):l73-175.

[4] 董競琳.冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析[J].中國醫藥指南,2015,13(36):238-239.

[5] 黃春蘭,朱輝群,黎小惠.循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常患者心電圖改變效果評價[J].臨床醫學工程,2016,24(3):144-1442.

[6] 趙立君,急性心肌梗死靜脈溶栓再通臨床意義的探討[J].中外健康文摘,2017,1(1).22-25.

[7] 劉琴,鄭永艷.急性心肌梗死患者溶栓治療后的護理措施[J].養生保健指南,2016,15(31):83.

[8] 張潔.探究急診心肌梗死介入治療中發生心律失常時的有效護理對策[J].心血管病防治知識(學術版),2016,5(1):96.