單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效研究

李立軍，孫濤

（河北省南皮縣人民醫院，河北 滄州 061500）

0 引言

人體胸腹腔的密閉性、完整性被破壞，胸膜腔中存有氣體的積蓄就稱之為氣胸，自發性氣胸因臟層胸膜、肺臟實質、介入性或者無外源性因素而破裂，導致腹腔中氣體的積蓄。近幾年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，在手術技術以及外科器械方面不斷地進步，在臨床上單操作孔胸腔鏡運用的越來越廣泛[1-2]。本文中對治療自發性氣胸使用單操作孔的實際效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2013年4月至2017年4月在我院進行治療的自發性氣胸患者共120例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組、對照組，觀察組60例，所有患者經過相關診斷均為自發性氣胸，將兩組患者的性別、年齡、部位等資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行三孔法胸腔鏡手術治療，因本文主要針對單操作孔胸腔鏡手術進行研究，因此不對三孔法胸腔鏡手術進行闡述。

觀察組患者進行單操作孔胸腔鏡手術，具體方式如下。首先進行常規麻醉，在患者患側部位進行胸腔閉式引流術，氣內全麻后，去健側臥位，將腋下墊高，將上肢前舉90°，并固定，將患者腋中線第7肋間引流口作為鏡口，將腹腔鏡以30°置入其中，對胸腔從上而下的進行探查，在腋前線到鎖骨中線的第5肋間切做長度為1.5-3.0cm的切口，將此切口作為操作孔，逐層切開后，將切割器通過操作孔置入，將肺大皰基底處的正常肺組織進行切割縫合，同時將所切除的組織通過操作孔取出，使用縫扎或者絲線結扎的方式處理單個較小的肺大皰，避免出現殘端漏氣的情況，對于出血情況進行電凝處理，使用胸腹摩擦固定術對不能完全切除術患者進行處理，使用生理鹽水對胸腔進行沖洗，待肺完全膨脹后將胸腔鏡退出，在鏡孔口以及操作孔出留置上下胸腔閉式引流管，最后將切口逐層縫合[3-4]。

1.3 觀察指標

將兩組患者的手術時間、手術中出血量、住院時間、手術后胸腔引流時間、手術后肢體關節恢復時間以及并發癥情況進行對比。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間、住院時間、手術后胸腔引流時間、并發癥情況差異細微（P＞0.05），差異無統計學意義，詳見表1；觀察組手術出血量以及手術后肢體關節恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、手術后胸腔引流時間以及并發癥情況對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術時間、住院時間、手術后胸腔引流時間以及并發癥情況對比[±s, n(%)]

4（6.67）5（8.33）0.199 0.656組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 引流時間（d） 并發癥觀察組對照組t/χ2 P 60 60 62.75±5.21 61.84±5.58 0.923 0.358 4.58±0.78 4.66±0.75 0.573 0.567 2.55±0.77 2.48±0.76 0.501 0.617

表2 兩組患者手術出血量以及手術后肢體關節恢復時間（±s）

表2 兩組患者手術出血量以及手術后肢體關節恢復時間（±s）

組別 n 手術出血量（mL） 手術后肢體關節恢復時間（d）觀察組對照組60 60 t P 34.57±5.62 59.44±6.33 22.758 0.000 2.79±0.36 4.31±1.66 6.932 0.000

3 討論

將胸膜腔中氣體的清除是治療自發性氣胸的關鍵，能夠有效預防復發以及將破口的修補，以往的治療方式中為開胸、腋下切口，目前發展至胸腔鏡手術，對患者造成的生理傷害越來越小，同時患者恢復得更快，以往的開胸手術對患者的傷害大，嚴重影響到患者的預后，目前在臨床上逐漸地被淘汰[5-6]。

在單操作孔胸腔鏡手術中，對患者的切口僅兩個，能夠避免美觀被破壞，以往的三孔法胸腔鏡手術會對患者進行多出的切口，非常影響美觀，同時該手術方式的副操作孔在腋后方，因為該處的胸痹肌肉較為豐厚，且肋間距離窄，器械在進出過程中對肋間的神經會造成嚴重的損傷，在手術完成后患者疼痛感較為嚴重[7-8]。單操作孔手術中的切口在腋前線的第4、5肋間，該處距離較寬，且胸壁機頭較為單薄，細長的器械或者腔鏡能夠通過操作孔，同時單操作孔手術是由單人兩手進行操作，不是特別需要助手的幫助[9-10]。在本次研究中使用單操作孔胸腔鏡手術的觀察組在手術出血量以及手術后肢體關節恢復時間方面明顯地優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在治療自發性氣胸中使用單操作孔胸腔鏡手術有顯著的治療效果，降低手術出血量以及縮短手術后肢體關節恢復時間，有更好的安全性，在臨床治療中值得推廣應用。

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[2] 鐘健.經劍突下單操作孔電視胸腔鏡手術對自發性氣胸的療效[J].江蘇醫藥,2016,42(19):2136-2138.

[3] 沈國義.單孔與單操作孔胸腔鏡治療自發性氣胸的對比研究[J].中國內鏡雜志,2017,23(3):30-33.

[4] 岳軍.單操作孔胸腔鏡手術治療原發自發性氣胸臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(17):126-127.

[5] 郭德慶.微小單操作孔胸腔鏡治療自發性氣胸臨床療效觀察[J].中外醫療,2016,35(16):93-94.

[6] 王耿.微小單操作孔胸腔鏡治療自發性氣胸的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(19):3805-3806.

[7] 陳萬忠.單操作孔胸腔鏡手術與傳統開胸術治療自發性氣胸對比研究[J].吉林醫學,2017,38(8):1506-1508.

[8] 劉思杰.精準1.5cm單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(7):39-41.

[9] 張明遠.單操作孔全胸腔鏡下手術治療自發性氣胸70例體會[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1759-1760.

[10] 吳中權.單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(10):1800-1801.