家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)21例阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響

秦茵茵

（河南省軍區(qū)鄭州第一干休所，河南 鄭州 450003）

0 引言

阿爾茨海默病是一種病因尚未明確的原發(fā)性腦變性疾病，是誘發(fā)老年癡呆的重要因素[1]。智能減退是阿爾茨海默病典型的臨床特征，由于智能的不斷消退而造成思維能力減縮、情感漠然，且不斷惡化，中晚期患者精神情志能力驟然降低，自我生存能力消失，生活質(zhì)量每況愈下。基于此，我院嘗試采用家庭護(hù)理干預(yù)方式，有效改善了患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2012年1月—2016年12月在三級(jí)甲等醫(yī)院確診的42例阿爾茨海默病患者，均滿足中國(guó)精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3）[2]中提到的阿爾茨海默病臨床體征及癥狀，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男性患者24例，女性患者18例；最小年齡60歲，最大年齡78歲，平均年齡（73.4±3.5）歲；病程6個(gè)月至5年，均有治療史。將本次研究對(duì)象隨機(jī)劃分為對(duì)照組和研究組（每組21例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，具體為建立個(gè)人檔案、了解家庭環(huán)境、指導(dǎo)生活習(xí)慣、后續(xù)藥物指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等方面。研究組在以上護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行為期九個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 心理護(hù)理

臨床上，大多數(shù)阿爾茨海默病患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，基于臨床評(píng)定結(jié)論予以針對(duì)性心理干預(yù)[3]：（1）積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流溝通，構(gòu)建相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系；（2）根據(jù)患者個(gè)性特征，對(duì)患者及家庭照顧者重點(diǎn)宣傳心理護(hù)理知識(shí)，并基于不同性格特征的患者，靈活運(yùn)用暗示、鼓勵(lì)、安慰等方式進(jìn)行引導(dǎo)；（3）調(diào)動(dòng)患者家屬積極性，充分理解和關(guān)愛(ài)給患者，使得患者能夠切身體會(huì)到家庭的關(guān)愛(ài)，心理壓力逐漸降低；（4）鼓勵(lì)患者積極參與豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)或能所能及的家庭活動(dòng)，例如洗碗、畫畫、養(yǎng)花、散步等，以此來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒，感受生活的美好。

1.2.2 居家安全干預(yù)

阿爾茨海默病患者常存在智力、認(rèn)知缺陷，日常生活中不安全因素較多[4]。加強(qiáng)居家安全干預(yù)尤為必要，告誡患者照顧者盡量不讓患者單獨(dú)外出，應(yīng)陪伴左右，可將安全卡片放置于患者領(lǐng)口、口袋、衣角等地方。同時(shí)，將家庭中刀剪、充電器等危險(xiǎn)物保存在安全地帶，避免患者自我傷害。另外，妥善保管生活中的殺蟲劑、藥物，避免患者誤服，危害生命[5]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

（1）日常生活能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡量自己照顧自己，例如洗澡，家庭照顧者可先調(diào)試好水溫，然后提示患者做下一個(gè)動(dòng)作（脫衣服等），如果患者難以完成才由照顧者進(jìn)行幫助；（2）記憶訓(xùn)練：可指導(dǎo)患者對(duì)往事進(jìn)行回憶，選取生活中常見(jiàn)的物品（例如花、食物、圖片等），引導(dǎo)患者進(jìn)行感受，鼓勵(lì)其講同手中物品相關(guān)的經(jīng)歷。同時(shí)，護(hù)理人員還可采用閱讀舊報(bào)紙、舊雜志、唱舊歌等方式激發(fā)患者回憶；（3）體育鍛煉：鼓勵(lì)和科學(xué)指導(dǎo)患者基于自身身體素質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運(yùn)動(dòng)，不僅能夠提高其身體素質(zhì)，而且還能夠增強(qiáng)大腦皮質(zhì)活動(dòng)強(qiáng)度與靈活性，提高患者綜合分析能力，從而認(rèn)知能力得以有效提高。例如可參加有氧健腦運(yùn)動(dòng)（手指操、冥想、呼吸運(yùn)動(dòng)等）和有氧健身運(yùn)動(dòng)（太極拳、散步、慢跑等）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MMSE量表、日常生活能力量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分之間的差異較小（P＞0.05）；通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分均有所改善，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADL評(píng)分比較（±s，分）

ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 21 15.09±2.55 16.13±2.87 14.60±4.60 15.89±3.80對(duì)照組 21 15.31±1.99 14.00±1.45 15.93±3.90 12.60±4.87 t 0.3214 3.333 1.0251 2.5472 P 0.784 0.002 0.214 0.011組別 n MMSE

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)老年化進(jìn)程日益加快，人們對(duì)健康老年生活的追求越來(lái)越高[8]。因我國(guó)照顧阿爾茨海默病患者的醫(yī)療保健體系尚未形成，阿爾茨海默病患者看護(hù)比較脆弱，家庭仍然是阿爾茨海默病患者照顧的重要力量[9]。現(xiàn)階段，阿爾茨海默病患者和家庭照顧者尚未掌握科學(xué)合理的護(hù)理方法，使得患者在家庭中無(wú)法得到規(guī)范、系統(tǒng)、全面的康復(fù)護(hù)理，本研究采用家庭護(hù)理干預(yù)模式，向患者實(shí)施心理護(hù)理、家庭安全護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，尊重患者，用心關(guān)愛(ài)患者，給予其精神上的支持與鼓勵(lì)，從而使得患者生活能力逐漸提高，記憶力衰退得以延緩，社會(huì)角色有所改善[10]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)九個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，研究組MMSE得分、ADL得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這充分說(shuō)明了家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力，提高生活自理能力，延緩病情，其臨床價(jià)值大，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 黃濱,韋海樓.阿爾茨海默病病人的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(12):1422-1424.

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[3] 王向東,萬(wàn)麗萍,張曉丹,等.阿爾茨海默病的早期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(17):58-59.

[4] 張崇麗.家庭協(xié)同護(hù)理在阿爾茨海默病合并腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(8):932-934.

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[10] 徐娜,金奕,劉瑩,等.醫(yī)院—社區(qū)—家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(21):2615-2618.