綜合急診救治措施在嚴重顱腦外傷搶救中的臨床效果

董宏偉

（河南駐馬店確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

0 引言

人們戶外活動越來越頻繁，而工業、交通工具的發達讓人們活動時出現意外事件的概率有了極大幅度的上升，其中嚴重顱腦外傷對人們生命有著嚴重威脅。本文旨在了解嚴重顱腦外傷患者應用綜合急診救治方式進行干預對提高患者搶救成功率的臨床價值，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院于2015年1至12月期間采取綜合急診救治措施搶救的嚴重顱腦外傷患者45例為此次研究對象，將其設為觀察組，患者中男性29例，女性16例；年齡在15-63歲范圍間且計算可得平均年齡（41.3±4.7）歲；另隨機抽取本院同期收治采取常規急診搶救干預措施治療患者45例作為對照組，患者中男性30例，女性15例；年齡在17-61歲范圍間且計算可得平均年齡（42.1±4.9）歲。患者致傷原因分別為鈍器打擊、交通事故或者高空墜傷等，確認所有患者無器質性顱腦病變。應用統計學軟件處理不同方案分析患者性別、年齡、病程等相關臨床資料，提示兩組可進行對照分析研究（P＞0.05）。

1.2 救治方法

對照組患者接受常規急救措施，即止血、抗感染、降低顱內壓、營養支持、建立靜脈通道、快速輸血等。觀察組患者采取綜合急診救治措施，具體如下：（1）處理開放性損傷患者傷口，對活動性出血患者進行急救，如存在血管破裂，用敷料加壓包扎并處理血管結扎，如出血位置為較大血管需采取包扎止血措施并對敷料的浸漬程度全程觀察，發現持續性出血情況，立即報告并采取措施；（2）根據患者病情給予胃管放置負壓引流，對胃內容物進行引流，檢測出血狀況，同時也能避免出現口腔反流導致窒息的危險狀況。及時插胃管可了解患者是否有應激性潰瘍出現；（3）大部分嚴重顱腦外傷患者均處于昏迷狀態之下且會因此發生排尿障礙，需對患者進行尿管檢測；（4）對患者各項生命體征做有效監測并對其中出現異常內容進行有效干預，保持其生命體征穩定，這與患者搶救是否成功有直接聯系，另一方面了解患者生命體征動態發展狀況能幫助醫生掌握患者病情和受損狀況；（5）轉運過程中，如患者病情在干預后能夠進入并保持在一個相對平穩狀態下，可具體綜合患者病情數據，決定是否進行頭部備皮，如有必要應完成相關準備工作，盡量縮短進入病房之前處理手續所需的時間，即使部分患者對手術的接受程度不高，但進行頭部備皮依然具有突出的臨床價值[1]。

1.3 療效判斷

Ⅰ級標準：患者治療后生活基本沒有受到影響，能夠做到自理；Ⅱ級標準：功能有明顯恢復，大部分生活內容可以自理；Ⅲ級標準：語言方面有障礙，需家屬幫助下才能完成部分生活自理；Ⅳ級標準：生活完全無法自理/植物生存狀態[2]。

1.4 統計學方法

對本次結果研究所需數據應用SPSS17.0統計學軟件進行分析后，分別用（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，組間數據對照檢驗用t，療程對比用χ2，分析所得結果為P＜0.05表示數據對比有統計學意義。

2 結果

從上表數據內容對比后可知綜合急診救治措施干預下，觀察組預后效果明顯優于對照組，差異經統計學處理后提示有意義（P＜0.05）。詳情請見表1。

表1 患者搶救治療后臨床預后差異對比（n）

3 討論

嚴重顱腦外傷患者可出現多種并發癥且在短時間內急速惡化病情，致死率高，臨床認為對嚴重顱腦外傷患者的搶救時機應該越早越好，及時而全面的綜合搶救措施可以顯著改善腦缺氧狀況，控制顱內壓以及提高臨床預后質量[3]。

其中對嚴重顱腦外傷患者的院前急救措施是否妥當在很大程度上關系到后面搶救工作對患者生命的保障程度，因此院前急救干預內容相對復雜，包括處理傷口、止血包扎、清理氣道、支持呼吸以及建立靜脈通道等，除此之外還應根據患者具體情況給予腦保護藥物，急救期間對其病情變化密切觀察，一旦發現危急情況應立即采取有效應對方式。對嚴重顱腦外傷患者的綜合急診救治，重點在于認識到時間就是生命。在搶救過程中要始終貫徹以患者為中心的醫療服務理念，對任何可能出現的緊急事件有一個大概的估計并做好對應的防范措施，一旦接到有重癥顱腦外傷患者情況應在最短時間內到達現場，為確保搶救及時性以降低患者發生死亡事件概率[4-7]。

對嚴重顱腦外傷的綜合急救中處理是否科學及時，也對搶救成功率有明顯影響，對損傷進行處理時如果隨意將傷口內的凝血塊、異物去除或者隨意回納外露腦組織都可能引發出現大出血，同時也會將細菌帶入傷口深部，誘發感染惡化原發疾病。包扎顱腦骨折患者，可避免顱內出現骨折片淪陷情況，先在傷口周圍用敷料做一大于傷口的圓環，然后再給予包扎處理。此類患者可能伴有不同程度的意識障礙，轉送時要觀察患者意識障礙程度，全面保障患者預后質量[8-11]。

本文研究中為了更好了解重型顱腦損傷患者采取綜合急診救治措施對其病情和生活影響，對照分析了不同搶救措施干預下患者臨床預后的差異性，從結果數據分析后可知綜合急診救治措施下的觀察組患者預后質量更高，提示嚴重顱腦外傷患者選擇綜合急診救治干預措施，對于提高此類患者臨床搶救成功率，確保治療后生活質量等均有重要價值，值得臨床重視。

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