綜合護理干預對主動脈夾層患者生活質量的影響探討

黃英，何芳，張文玲

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

我們將急性主動脈夾層疾病定義為眾多原因造成主動脈壁內膜損傷，血液流入主動脈壁內，產生夾層血腫，造成血管壁產生多個層次，會把剝開的內膜片分成“雙腔主動脈”一類疾病。作為主動脈疾病中的多發病，這類疾病得病人數眾多，致死率很高[1]，7d內的致死率大約是60%-70%，90d內致死率超過90%[2]。這次實驗就是對2016年11月至2017年11月來醫院接受診治并診斷為急性主動脈夾層的200個病人進行實驗和分析，探討全面護理對此類疾病病人的預后療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2016年11月至2017年11月明確診斷為急性主動脈夾層的200個病人，男性107人，女性93人；年齡在32-84歲，平均（58.3±6.3）歲。158個病人有高血壓史和（或）動脈硬化史（占79%）。任意分成對照組和研究組，對比二組病人的基本信息，沒有明顯差距（P＞0.05），統計學無意義。

1.2 方法

對照組進行普通護理；研究組除此之外，還進行全面護理防治，詳細內容如下。

1.2.1 術前護理

（1）普通護理：急性期病人在監護室進行心電監測，隨時觀測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的改變，連續中流量吸氧。為了防止主動脈壁破損，須限制病人活動，躺在床上休養，在床邊進行必須的檢測。術前讓病人在床上練習如何排尿、便，嚴禁排便使勁過度，防止排便過度使勁造成夾層更大的分離，甚至造成破裂，引發猝死。

（2）疼痛護理：本病起始表現為突然間的劇痛，這時，護士與隨時觀測病人疼痛位置、時間、性質和程度，給予鎮痛療效快的藥品后，檢查有無緩解疼痛。鎮痛藥品須按照降低對呼吸功能危害性的原則的選取，普遍認可的治療方案是使用20mL 0.9%氯化鈉注射液溶解20mg嗎啡，按2-4mL/h泵入。若病人只感覺焦躁，疼痛不明顯時，注射地西泮等鎮靜藥品。

（3）血壓的調控：有關研究顯示[3]：主動脈夾層動脈瘤病人不論是保守還是手術治療，若在之后沒有調控血壓，那么，之后的5年內存活率只能達到60%；但是那些血壓調控后穩定的病人，其存活率可以達到95%。調控血壓的方案是：使用讓脈搏和心率下降和調控血壓到平穩狀態。給予美托洛爾和硝普鈉，把血壓調控在90-110mmHg，心率維持60-70次 /min。

（4）精神方面護理：病人往往由于強烈的疼痛和知曉疾病內容少而產生焦躁、焦慮、害怕等狀態，進而引發血壓高。所以，要請專門的心理醫生會診此類病人，對其進行開導和鼓勵，增強和病人的交流，根據每個病人的不同情況制定合理的心態調整計劃，增加病人對醫生的信賴感和順應性，幫助其克服消極情緒，保持積極心態。

1.2.2 術后護理

（1）病情觀測：根據術后手術和麻醉醫師提供的病人的病情變化，制定與其相對應的處理方案。須認真觀測病人的生命體征，特別是血壓、中心靜脈壓和心率的改變，登記1d內的出入量。病人手術后主要癥狀是高動力癥狀，心跳加速，血壓升高。此時應持續靜脈泵入硝普鈉，將血壓維持在90-110mmHg，病人照醫囑服用降壓藥，維持血壓平穩，保證動脈夾層的位置穩固[4]。

（2）查看是否有動脈栓塞：主動脈夾層腔內阻隔術病人因為常常有動脈粥樣硬化和附壁栓子出現，尤其是動脈壁鈣化明顯的病人，因而，在手術過程中攔截股動脈會造成肢體阻塞或產生栓子，進而造成肢體局部血液流通不暢。護士術后每隔1h都要觸摸病人雙足背動脈搏動和雙下肢肌膚溫度、觸覺、顏色并記載下來，若有不對情況發生，可進行多普勒超聲檢查[5]。

（3）呼吸道護理：因為實施全麻氣管插管后再進行這種手術操作，這就導致病人呼吸道分泌物增加，并且術后都使用鎮靜劑，其咳嗽反射減少，容易造成術后肺不張和感染。所以，術后須增加對呼吸道的護理防治，觀測呼吸次數、節律、血氧飽和度，若有需要，及時檢查血氣[6]。

（4）觀測腎功能：主動脈夾層的病人大多數得高血壓病時間較長，有一些病人還有腎動脈夾層的出現，這都會在一定程度上對腎功能造成損傷。此外，腔內修補術也會造成夾層栓子阻塞腎動脈，還有造影劑的應用，都會給腎臟帶來傷害。

（5）健康飲食：叮囑病人攝入容易消化、維生素含量高的半流質食品，多喝水，攝入纖維素含量高的食品和蔬菜水果[7]。

（6）排便指導：因為病人長時間躺在床上休息，腸蠕動減弱，容易造成便秘。因而須告知病人如何在床上排便，防止排便時使勁憋氣，利用普通緩瀉藥品，若有需要，可用開塞露或甘油灌腸藥通便，適時登記排便狀況。

1.3 評判標準

查看兩組病人的心律失常產生率、平均住院時長、平均治療花費和生活質量。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS16.0解析所得信息，用（%）對計數數據進行表示，并用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，t檢驗，因為P＜0.05，所以差距明顯，統計學有意義。

2 結果

研究組進行循證護理后心律失常產生率、平均住院時長、平均治療花費和生活質量都比對照組好，差距明顯（P＜0.05），統計學有意義，詳細情況如表1。

表1 對比兩組病人的療效[ n(%),±s]

表1 對比兩組病人的療效[ n(%),±s]

組別 數量 心率失常產生率 生活質量 住院時長（d） 住院花費（元）對照組 100 29（29） 82.51±2.94 16.2±2.35 6148±280研究組 100 8（8） 95.62±3.98 12.6±2.73 5339±130 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨科技的進步和人均收入的增加，人口老齡化傾向日益嚴重，高血壓病得病率幾何氏增長，目前，急性主動脈夾層的得病人數也在不斷增加，伴隨對這類疾病認識的不斷深入和檢查手段的進步，急性主動脈夾層的確診率得到明顯提升[8]。因為夾層累及的位置不一樣，造成其臨床癥狀有明顯差別，無特殊的地方，若對疾病認識不全面，很容易造成誤診。相關研究表明高血壓、冠狀動脈粥樣硬化是造成主動脈夾層的關鍵病因[9]，60%-80%的主動脈夾層病人都有高血壓的病史。此外，主動脈夾層的出現還和主動脈壁結構異常病變或缺損有關，其病理變化包括中層囊性壞死、彈力纖維稀薄、黏液樣變性等。做好急性主動脈夾層病人早期的護理工作，依照病程的發展狀態進行護理防治，協助醫務人員診治，若有異常情況，立即進行相關處理，減少死亡人數，提升病人的滿意度和預后療效。

[1] 楊春梅,陳麗芳.急性主動脈夾層高危因素的早期識別及護理干預[J].全科護理,2015,11(3):631-632.

[2] 常莉華.急性主動脈夾層的急診觀察與護理[J].中國民康醫學,2016,25(18):75.

[3] 汪亞蘭,黃慶紅.急性主動脈夾層患者圍術期護理干預效果觀察[J].安徽醫藥,2015,19(2):399-401.

[4] 魏麗瓊,梁金華.急性主動脈夾層的急診觀察與護理[J].現代預防醫學,2016,35(16):3238-3240.

[5] 周俊華.急性主動脈夾層護理研究[J].泰山醫學院學報,2015,31(3):210-212.

[6] 胡大一.心血管內科學(全國專科醫師培訓規劃教材)[M].北京:人民衛生出版社,2015:516-524.

[7] 劉曉方,秦小奎.主動脈夾層的診斷和治療進展[J].醫學綜述,2017,12(14):851-853.

[8] 張源明,周立英,何秉賢,等.主動脈夾層106例的臨床分析[J].中華心血管病雜志,2016,33(6):536-538.

[9] 湯敬東,景在平,熊江,等.波動性血壓與主動脈中膜板層分離[J].外科理論與實踐,2016,8(9):63.