糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白的意義

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

糖尿病是以持續高血糖為基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足，從而導致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。大量研究資料顯示，血糖是心血管疾病的“連續危險因子”，控制血糖是預防糖尿病引發的心、腦血管疾病的關鍵，可是血糖只是糖尿病的診斷指標，目前糖尿病診斷標準的更新主要變化是將糖化血紅蛋白(HbA1c)應用于糖尿病的診斷。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映的是在檢測前8～12周內的平均血糖水平，是判定糖尿病血糖監控的“金標準”。然而在我國許多糖尿病患者仍認為血糖是檢測糖尿病的“金標準”，多數糖尿病患者對檢測糖化血紅蛋白的意義不清楚。

病例

蔡大爺，79歲，患糖尿病20年，高血壓10年，其母親有糖尿病，父親有高血壓。蔡大爺在10年前因糖尿病控制不滿意住院治療，住院期間發現高血壓，血壓達160mmHg/100mmHg，服用拜新同治療，血壓控制滿意。因血糖較高，藥物控制不滿意，醫生建議應用胰島素治療，蔡大爺怕麻煩，未同意應用胰島素，仍服用二甲雙胍、拜糖平及優降糖治療，血糖一直控制不滿意，多次到醫院檢測血糖：餐前血糖8～10mmol/L，餐后血糖在13～16mmol/L。一天因同學聚會，蔡大爺飲酒較多，次日家屬見患者神志不清，呼叫120急送某大醫院住院治療，診斷高滲糖尿病昏迷，經搶救好轉。經過這一次教訓，蔡大爺同意應用胰島素治療，胰島素治療后患者血糖控制滿意。醫生在出院時告訴他買一個血糖儀，每日監測血糖，如果血糖控制滿意可以每周監測血糖1～2日。對于糖尿病患者來講，別忘記對餐后血糖的監測，應養成監測血糖的習慣，并應學會如何應用血糖儀。蔡大爺買了血糖儀，遵醫囑定期給自己進行血糖監測，并且定期將自己監測結果告訴醫生，在醫生指導下調整胰島素用量。近2年，蔡大爺到大醫院去看病，醫生除了給他常規檢測生化檢查外，還給他檢查糖化血紅蛋白。因為醫生看病太忙，蔡大爺不好意思問醫生，便問其他患者是否也檢查這個項目，他們告訴蔡大爺，每一次到醫院，醫生都給檢查這個項目，但是具體檢查這個項目有什么意義其他患者也不太清楚，只知道醫生讓檢查就檢查。一天患者找筆者看病，問筆者以往醫生都是常規檢查餐前及餐后血糖，并根據血糖情況調整用藥，那么檢查糖化血紅蛋白有什么用？筆者告訴他，糖化血紅蛋白這個項目是近幾年在我國才開展的項目，糖化血紅蛋白是檢測糖尿病患者近2～3個月血糖控制水平。空腹或餐后2 h血糖，只能反映采血瞬間血糖的水平，而血糖易受進食、糖代謝、藥物、情緒、應激等多種因素影響。

（未完待續）