改良口腔護理對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生風險的影響

河南省周口市中醫院（466000）崔小麗

患者在接受經口氣管插管術的時候，口腔處于一個被動開放的狀態，唾液分泌相對較少，使得口腔自凈能力受到影響，而且機體因發病等原因，本身的免疫力也受到影響，因此，發生口腔感染和呼吸機相關肺炎（VAP）的發生率明顯上升[1]。對該類患者進行口腔護理，改善患者口腔感染情況，減少VAP的發生，具有重要意義。我院開展了該方面的研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2018年3月我院接診的152例患者納入本研究。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各76例，觀察組男性40例，女性36例，年齡為25～75歲，平均年齡為（49.78±5.34）歲；其中，心肺復蘇后機械通氣14例，多發性嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭34例，重度顱腦外傷7例。對照組男性39例，女性37例，年齡為26～75歲，平均年齡為（50.19±5.22）歲；其中，心肺復蘇后機械通氣16例，多發性嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭32例，重度顱腦外傷7例。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

附表 牙菌斑指數、口臭評分對比[分,(±s）]

附表 牙菌斑指數、口臭評分對比[分,(±s）]

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組 牙菌斑指數 口臭評分觀察組（n=76） 3.42±0.89* 1.93±0.87*對照組（n=76） 4.27±0.89 2.56±0.92

1.2 納入和排除標準 納入標準：經口氣管插管；導管留置時間超過28h；治療前均未發生VAP；患者家屬均知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：嚴重出血者；嚴重凝血功能障礙者；不能配合完成本研究者。

1.3 方法 對照組：傳統棉球擦拭法對患者口腔進行護理。觀察組：改良口腔護理。每天對患者進行2次口腔護理，分早晚進行。患者接受勉強擦拭后，改用新型口腔沖洗器沖洗口腔，沖洗部位分別為牙齒、頰部、硬腭、舌面、舌下等，其工作原理是先用生理鹽水沖洗，然后才用吸痰管吸引沖洗液，減少了患者發生誤吸的情況。

1.4 觀察指標 觀察牙菌斑指數、口臭評分、VAP發生情況。牙菌斑指數[2]：采取Turesky改良的Q-H菌斑指數計分，分值越低，患者牙菌斑越少。口臭[3]：采取Rosenberg感官分析法進行評價，分值越低，患者口臭越不明顯。VAP[4]：采取《醫院獲得性肺炎的診斷治療指南》進行評價，判斷患者是否得VAP。

1.5 統計學分析 使用SPSS19.0對結果進行數據錄入、統計學輸入及結果輸出分析，數據結果以構成比、均數、標準差表示，采取χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準控制為α=0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙菌斑指數、口臭評分對比 觀察組牙菌斑指數、口臭評分均低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 VAP發生情況對比 觀察組VAP發生3例，發生率為3.95%；對照組發生11例，發生率為14.47%；觀察組VAP發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

口腔衛生情況直接影響到呼吸道感染情況，ICU患者經口氣管插管，不能夠自主經口進食，患者容易發生口唇干裂、黏膜損傷等情況。一系列的原因使得患者發生口腔黏膜損傷的情況增加，包括潰瘍、糜爛等。機體口腔生理屏障減弱，本身病情又影響到免疫力，使得患者口腔成為細菌繁殖的選擇場所，引發口臭和VAP。對患者進行口腔護理，減少口臭和VAP的發生，具有重要意義。本文研究結果顯示，觀察組牙菌斑指數、口臭評分、VAP發生率較低。表明改良口腔護理措施切實可行。分析其原因，通過沖洗和抽吸，使得細菌在黏膜、牙面等位置難以吸附，減少細菌繁殖。改良口腔護理改善患者的口腔狀況，還可以促進牙齦組織的血液循環，利于口腔健康，有效提高了護理質量。

總之，改良口腔護理對經口氣管插管患者應用效果較好，患者牙菌斑指數、口臭評分明顯改善，VAP發生率顯著下降。