改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省周口市中醫(yī)院（466000）崔小麗

患者在接受經(jīng)口氣管插管術(shù)的時(shí)候，口腔處于一個(gè)被動(dòng)開放的狀態(tài)，唾液分泌相對(duì)較少，使得口腔自凈能力受到影響，而且機(jī)體因發(fā)病等原因，本身的免疫力也受到影響，因此，發(fā)生口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯上升[1]。對(duì)該類患者進(jìn)行口腔護(hù)理，改善患者口腔感染情況，減少VAP的發(fā)生，具有重要意義。我院開展了該方面的研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2018年3月我院接診的152例患者納入本研究。利用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，均分為觀察組和對(duì)照組各76例，觀察組男性40例，女性36例，年齡為25～75歲，平均年齡為（49.78±5.34）歲；其中，心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣14例，多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭34例，重度顱腦外傷7例。對(duì)照組男性39例，女性37例，年齡為26～75歲，平均年齡為（50.19±5.22）歲；其中，心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣16例，多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭32例，重度顱腦外傷7例。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

附表 牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分對(duì)比[分,(±s）]

附表 牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分對(duì)比[分,(±s）]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

分組 牙菌斑指數(shù) 口臭評(píng)分觀察組（n=76） 3.42±0.89* 1.93±0.87*對(duì)照組（n=76） 4.27±0.89 2.56±0.92

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管；導(dǎo)管留置時(shí)間超過28h；治療前均未發(fā)生VAP；患者家屬均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；不能配合完成本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)棉球擦拭法對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理。觀察組：改良口腔護(hù)理。每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，分早晚進(jìn)行。患者接受勉強(qiáng)擦拭后，改用新型口腔沖洗器沖洗口腔，沖洗部位分別為牙齒、頰部、硬腭、舌面、舌下等，其工作原理是先用生理鹽水沖洗，然后才用吸痰管吸引沖洗液，減少了患者發(fā)生誤吸的情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分、VAP發(fā)生情況。牙菌斑指數(shù)[2]：采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)計(jì)分，分值越低，患者牙菌斑越少。口臭[3]：采取Rosenberg感官分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，患者口臭越不明顯。VAP[4]：采取《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷治療指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷患者是否得VAP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)學(xué)輸入及結(jié)果輸出分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)控制為α=0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分對(duì)比 觀察組牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 VAP發(fā)生情況對(duì)比 觀察組VAP發(fā)生3例，發(fā)生率為3.95%；對(duì)照組發(fā)生11例，發(fā)生率為14.47%；觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

口腔衛(wèi)生情況直接影響到呼吸道感染情況，ICU患者經(jīng)口氣管插管，不能夠自主經(jīng)口進(jìn)食，患者容易發(fā)生口唇干裂、黏膜損傷等情況。一系列的原因使得患者發(fā)生口腔黏膜損傷的情況增加，包括潰瘍、糜爛等。機(jī)體口腔生理屏障減弱，本身病情又影響到免疫力，使得患者口腔成為細(xì)菌繁殖的選擇場(chǎng)所，引發(fā)口臭和VAP。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口臭和VAP的發(fā)生，具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，觀察組牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分、VAP發(fā)生率較低。表明改良口腔護(hù)理措施切實(shí)可行。分析其原因，通過沖洗和抽吸，使得細(xì)菌在黏膜、牙面等位置難以吸附，減少細(xì)菌繁殖。改良口腔護(hù)理改善患者的口腔狀況，還可以促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，利于口腔健康，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

總之，改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用效果較好，患者牙菌斑指數(shù)、口臭評(píng)分明顯改善，VAP發(fā)生率顯著下降。