PICC置管后肢體腫脹原因分析及護理對策

河南省南陽市中心醫院（473000）呂紅葉

PICC置管后肢體腫脹是臨床常見并發癥。本文將對266例PICC患者資料進行回顧性分析，找出引起肢體腫脹的主要原因，提出相關護理措施，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

選取266例在我院接受PICC置管術患者作為研究對象，其中男性159例，女性107例；年齡在31～70歲，平均年齡（48.3±4.8）歲；采用BD前端開口式5Fr單腔導管，所有患者均為首次置管，穿刺部位：貴要靜脈94例，肘正中靜脈102例，頭靜脈70例。

2 引起PICC置管后肢體腫脹的原因

2.1 靜脈血栓形成 導管置入后會隨肢體伸展和血液流動而在血管內漂浮，與血管壁摩擦，對血管內皮細胞造成一定程度的損傷，激活機體高凝狀態；此外，研究表明，惡性腫瘤細胞可刺激促凝物質的活性和單核細胞的合成，激活機體凝血系統；同時腫瘤細胞還可直接作用于凝血系統，加速凝血酶的形成，從而增加置管后患者靜脈血栓的形成。導管漂浮于血管內，對血液循環造成一定影響，促使血管內微血栓及血流渦流的形成，也是引起肢體腫脹的原因。

2.2 導管異位 若置管時操作方向錯誤或動作過于粗暴而刺穿血管；置管成功后患者大幅度活動肢體；沖管時壓力過大等，均可造成導管異位，一般多見于刺穿肢體肩胛或上臂處異位于胸外側靜脈、頸內靜脈或對側頭臂靜脈。

2.3 靜脈炎 有研究表明，靜脈炎是PICC置管后發生肢體腫脹的主要原因，高濃度藥物對血管壁的刺激，導管對靜脈血管內皮細胞的損傷等，可使血管內纖維蛋白層狀累積，逐步形成血管內微血栓。置管時反復穿刺、置管后患者肢體劇烈運動等，都對血管壁造成嚴重損傷，從而增加靜脈炎的發生率。此外，導管送入位置與置管后發生靜脈炎也有緊密關系。

2.4 局部循環障礙 PICC置管后為了防止穿刺點滲血，都會給予無菌紗球常規壓迫止血，若壓迫時間過長或壓力過大，均可造成穿刺周圍血液循環不暢，進而導致穿刺肢體出現疼痛或水腫。有些患者過于緊張，加上導管異物對穿刺血管的刺激，易造成穿刺血管的應激性痙攣，影響局部血液循環。大部分患者，因對PICC置管相關知識認識不夠，擔心置管后肢體活動會造成導管脫出或異位，以至于對穿刺肢體有意識的制動，最終導致肢體腫脹疼痛。

3 結果

266例接受PICC置管患者發生肢體腫脹21例，發生率為7.89%；引起肢體腫脹原因有：局部循環障礙8例，靜脈炎3例，導管異物4例，血栓形成4例，其他2例；經過相應護理后，腫脹癥狀均得到控制，導管功能未受影響。

4 護理

4.1 預防性護理 在進行PICC置管前，護士應對患者心理素質、認知能力、血管條件、凝血狀態、依從性等進行綜合評估，向患者進行PICC置管相關知識宣教，使其明白置管目的，掌握自我維護方法和注意事項，以便消除恐懼心理，能夠積極配合各項護理；選擇合適血管進行穿刺，根據患者具體情況，改良置管后壓迫時間及力度，避免壓力過大、壓迫時間過長，造成局部循環障礙。對于存在高凝狀態患者，應適度給予抗凝劑，預防微血栓形成；此外，還可以給予TDP照射聯合濕敷硫酸鎂和地塞米松，以預防靜脈炎的發生。

4.2 提高穿刺技術 有研究表明，反復穿刺或反復送管操作，可增加置管后發生靜脈炎風險，穿刺過程動作輕柔，送管時若遇阻力，可適當調整角度或方向，緩慢將導管送入合適位置，可有效降低導管對血管壁的損傷，降低術后靜脈炎的發生；在送管時應邊沖管邊送管，使導管在血管中漂浮著前進，可有效避免導管前端與血管壁直接接觸，造成送管不暢；順利地穿刺和送管，可降低置管后靜脈炎和微血栓的發生率，避免肢體腫脹發生。

4.3 選擇合適血管 肘正中靜脈和貴要靜脈是PICC置管的首選靜脈，肘窩下兩橫指為最佳穿刺部位，過高可造成淋巴回流障礙和神經受損；過低會增加導管與血管壁摩擦，加重血管壁受損；此外，右側路徑置管較左側順利，送管更容易，可降低導管與血管壁的摩擦，有效保護血管內皮細胞。

4.4 對癥處理 對于由于靜脈血栓形成引起的肢體腫脹，應給予溶栓藥物進行溶栓，必要者應拔除導管；對于導管移位者，應先退出導管5～6cm后，再緩慢送管，以糾正異位；對于靜脈炎者，應給予紅外線照射聯合硫酸鎂濕敷；對于局部循環障礙者，應及時去除壓迫紗球，鼓勵患者進行適當肢體運動，晚上休息時抬高患肢，以促進腫脹肢體血液循環，減輕肢體腫脹。