縫合錨釘在肌肉骨骼系統損傷中的應用進展

肖仕輝，張向敏

(廣西來賓市人民醫院關節創傷骨科，廣西 來賓 546100)

縫合錨釘的固定理論源于美國南德克薩斯州農場地下沉墜物支持籬柱原理[1]，鋼絲捆綁的沉墜物通過與地面呈45°沉墜角埋入地下，鋼絲的另一端牽拉及固定地面上的建筑物。隨著對錨釘固定原理認識的深入以及錨釘的不斷更新換代，縫合錨釘在肌肉骨骼系統損傷中得到了廣泛的應用。本文就國內外文獻上關于縫合錨釘的應用情況進行概述。

1 縫合錨釘的分類及特點

按錨釘的材質分類，主要為非生物降解錨釘及生物降解錨釘兩大類。非生物降解縫合錨釘主要材料為鈦、鎳鈦合金、不銹鋼、鈦和聚左酸乳酸；少部分非生物降解錨釘主要材料為聚乙烯、聚左旋乳酸和聚羥基乙酸。臨床上應用的縫合錨釘多數為金屬類材料制成，具有強度大且容易植入的特點，同時金屬材質的錨釘植入后可以通過X線顯影，且不干擾術后X線圖片的分析研究。在錨釘發生移位或需要翻修時，手術醫生容易在X線定位下取出。生物可降解帶線錨定主要材料為聚右旋乳酸、聚左旋乳酸、聚羥基乙酸和聚左旋乳酸交聯、外消旋聚乳酸和聚左旋乳酸交聯、聚羥基乙酸與三亞甲基碳酸酯交聯、異體骨等。相對于非生物降解錨釘而言，生物可降解錨釘具有容易翻修、對影像干擾小、材料可吸收，同時可用于兒童。

按錨釘植入方法，可將縫合錨釘分為三類。a)鎖定式錨釘：錨釘尾部帶有線孔，錨體一般沒有螺紋。先用配套鉆頭在骨面預打孔，使用特制設備將錨釘卡入預鉆孔內，通過尾翼或植入后錨釘形態改變達到鎖定目的。b)直接擰入式加壓錨釘：以金屬鈦為主，錨體有螺紋，錨釘尾部有線孔，無需預鉆孔或攻絲，直接擰入即可。通過錨釘擰入骨質的過程中骨質被壓緊，從而提高了錨釘的拔出強度。c)預鉆式錨釘：有金屬及可吸收錨釘兩種。金屬類錨釘體部帶有特制絞鎖裝置，如金屬翼、倒鉤等，使用前需進行預鉆孔，然后使用特制的植入器植入錨釘至預鉆孔底部。可吸收類錨釘一般在尾部或釘身帶有線孔，錨釘體部帶有螺紋或凹槽，使用前先用小于錨釘釘芯直徑的鉆頭預鉆孔，以增加錨釘植入后的拔出強度。

2 縫合錨釘應用范圍及療效

2.1 縫合錨釘在肩關節周圍組織及胸鎖關節損傷中的應用 Strickland等[2]對11例肩袖損傷合并退變性Ⅱ型肩關節上盂唇前后部(superior labrum from anterior to posterior，SLAP)損傷的患者在關節鏡下使用縫合錨釘進行同時修復，術后予以關節被動功能鍛煉，所有患者術后隨訪期間患者肩關節前屈及外旋角度均較術前明顯增加，美國肩肘外科醫生評分均值從術前的40分上升到術后的87分，差異有顯著的統計學意義。Szyluk等[3]報道了在關節鏡監視下采用FASTak 2.8 mm縫合錨釘修復治療92例Bankart損傷合并非嚙合性Hill-Sachs損傷的患者，術后隨訪6年以上，根據ROWE評估系統，優良率94.1%，ROWE及UCLA評分明顯提高，術后因錨釘松動導致復發的患者僅1例。他們認為通過嚴格控制手術適應證，關節鏡結合縫合錨釘治療創傷后肩關節前向不穩具有低復發率及并發癥少等優點。Ji等[4]在關節鏡輔助下采用雙排縫合錨釘固定技術治療輕度移位的肱骨大結節撕脫性骨折，術中予以關節清理及骨折創面新鮮化處理，在完好的肩袖側置入內排縫合錨釘，骨折塊下緣的前后置入外排錨釘，關節鏡下復位骨折并打結固定。他們認為關節鏡下雙排錨釘固定技術可恢復正常的腱骨愈合界面。Lin等[5]對縫合錨釘與螺釘固定治療肱骨大結節骨折進行體外生物力學研究，他們的研究結果證實縫合錨釘固定結構比螺釘固定的肱骨骨折骨折更加牢固。Choi等[6]采用縫合錨釘微創固定治療急性肩鎖關節脫位20例，采用半坐位手術體位，在肩鎖關節內側2 cm，平行于鎖骨遠端前方做一長3～4 cm的手術切口，逐層分離至喙突，用食指定位喙突基底部，將2枚定位針置入喙突基底部，C型臂透視提示位置理想后沿導針植入2枚螺旋錨，再用2.4 mm的鉆頭在鎖骨遠端上方正中鉆2個孔(距鎖骨遠端2.5 cm和3.5 cm處，大致在斜方韌帶及錐狀韌帶鎖骨止點處)，將2枚錨釘縫線的一側分別從鎖骨遠端及近端骨道拉出，打結固定。全部患者平均隨訪41.2個月，18例肩鎖關節完全復位，2例存在復位后輕度丟失，但肩關節功能良好，未出現固定失敗及錨釘退出病例。O'Reilly-Harbidge等[7]對符合納入標準(受傷時間小于7 d，CT證實存在脫位)的8例急性創傷性胸鎖關節脫位患者采用縫合錨釘三點固定技術進行治療，分別在胸骨上切跡頭尾方向、胸骨柄前后方向及鎖骨內側頭前下方向植入縫合錨釘，復位胸鎖關節后將線頭固定在一起。術后平均隨訪時間10.75個月，所有患者術后均無并發癥，未出現因呼吸或吞咽困難再次住院情況，門診記錄中未發現內固定失敗及局部慢性疼痛或活動受限等記錄。作者認為錨釘三點固定方法是治療急性胸鎖關節的一種安全、有效及可重復性好的固定方法。

2.2 縫合錨釘在肘關節周圍損傷中的應用 袁建迪等[8]使用帶線骨錨治療7例新鮮尺骨鷹嘴撕脫性骨折，肘關節Broberg-Morrey功能評分標準進行療效評定，優5例，良1例，可1例。作者認為帶線骨錨釘治療尺骨鷹嘴撕脫性骨折是一種有效可靠的方法，值得在臨床推廣。Siebenlist等[9]采用單切口下縫合錨釘修復遠端肱二頭肌肌腱斷裂49例，術后86%患者對治療效果滿意。相比于對側，肘關節屈曲、伸展、旋前及主動活動度不受影響，但患者旋后減少3°。39%的患者出現肘關節異位骨化，但與未發生異位骨化的患者對比，肘關節功能評分及肘關節強度方面并無明顯差異。作者認為采用單切口縫合錨釘修復術在肘關節活動度和功能評分方面取得了滿意的效果，但術前應該告知術后可能出現異位骨化及旋后力量減弱可能。Thornton等[10]在2003年就報道了縫合錨釘修復治療頑固性肱骨外上髁炎的臨床效果，通過清楚肱骨外上髁處退變的組織，刮除外上髁纖維組織直到創面毛糙滲血，鉆孔并植入微型錨釘修復橈側腕短伸肌及伸肌總腱修復固定在滲血骨創面上。術后20例患者中16例得到隨訪，相對比患側肢體，患側手部的抓力及捏力明顯提高，其中15例(94%)患者在平均4.1個月時恢復到原有活動水平。疼痛評分從術前8.1分降至術后0.41分，疼痛得到顯著減輕。他們認為清創加帶線錨治療頑固性肱骨外上髁炎，可以恢復患肢活動度及明顯緩解疼痛。2013年鄧銀栓等[11]亦報道了伸肌腱止點清理加縫合錨釘修復橈側腕短伸肌及指伸肌治療單側頑固性網球肘的良好手術效果。作者認為伸肌腱止點清理縫合錨釘修復橈側腕短伸肌及指伸肌治療頑固性網球肘，能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失，且創傷小，疼痛緩解顯著，握力恢復接近正常，近期療效較好。

2.3 縫合錨釘在腕關節及手部損傷中的應用 孫海浪等[12]用縫合錨釘手術治療下尺橈關節脫位患者15例，隨訪時間6～36個月，術后6個月Gartland-Werley腕關節功能評分，優10例，良4例，差1例。作者認為縫合錨釘動態固定下尺橈關節脫位，符合生物力學要求，是治療下尺橈關節脫位的有效方法。曾林如等[13]于2013年報道了采用微型骨錨釘一期重建手指近指間關節側副韌帶損傷，結果術后19例患者傷口均I期愈合，全部患者平均隨訪10個月，術后6周X線片未發現錨釘脫出、松動、斷裂等并發癥，手指功能評定優良率為94.7%。他們認為采用微型骨錨釘治療手指近指間關節側副韌帶損傷，簡化了手術操作步驟，縮短手術時間，且取得了滿意的臨床效果。馬樹強等[14]對比研究了微型骨錨釘及鋼絲固定重建指伸肌腱中央束撕脫傷的療效，隨訪1～6年，采用Dargan功能評定法進行評定，錨釘組患指功能優16例，良2例；鋼絲組優10例，良4例，可4例，差2例。作者認為應用微型骨錨釘重建指伸肌腱中央束止點比傳統的鋼絲固定技術更安全可靠，但唯一的缺點是固定材料較為昂貴。Chan等[15]研究了一組采用微型帶線骨錨修復伸肌腱中央束撕脫性損傷的臨床病例，采用近指間關節背側曲線型切口，分離組織并辨認中央束損傷情況，對于陳舊性損傷患者術中注意予以切除瘢痕組織，于中節指骨基底部中點由近端背側向遠端掌側約45°角植入微型帶線骨錨，用縫針水平鎖定縫合伸肌腱中央束。術后伸直位固定近指間關節，遠指間關節可活動，術后4周可行近指間關節被動活動。所有患者手術后均取得良好進展，無患者需要二次手術，未發生骨錨脫落或松動現象。作者認為微型帶線骨錨是實現軟組織撕脫傷后重新固定在骨面上的可靠技術。McCallister等[16]觀察使用紐扣固定技術及縫合錨定遠端指骨修復I區屈肌腱損傷的臨床效果，從術后隨訪1年來看，作者認為用縫合錨釘或紐扣固定技術修復屈指肌腱后的臨床結果無顯著差異。但使用縫合錨技術恢復工作的時間有了顯著的改善，且屈指肌腱修復可以通過在遠端指骨上放置縫合錨來實現，從而避免了紐扣固定技術相關潛在并發癥。

2.4 縫合錨釘在髖關節周圍損傷中的應用 曹學偉等[17]對70例髖關節病變初次行全髖人工關節置換的患者，分別采用將髖關節后關節囊修補縫合至臀中肌肌腱上、大粗隆打孔穿線縫及TwinFix錨釘原位重建三種方法，通過術后隨訪作者認為采用TwinFix原位重建髖關節后關節囊，恢復了髖關節的后穩定性。此方法操作簡便，能夠最大程度恢復髖關節正常解剖關系，關節力學重建穩定，可恢復髖關節的正常功能，但其遠期療效等有待進一步研究。王劍等[18]應用縫合錨釘微創治療股骨大轉子骨折21例，全部病例隨訪8～12個月，平均9個月，未見骨折不愈合；采用Harris評分標準評定髖關節功能，優良率100%。劉江鋒等[19]對25例青少年髂前上棘撕脫骨折采用縫合錨釘固定治療，術后所有病例均骨性愈合，髖關節活動度良好，恢復正常運動，無錨釘脫出、骨折不愈合、大腿前外側皮膚減退等并發癥。

2.5 縫合錨釘在膝關節周圍損傷中的應用 Ettinger等[20]于2013年在一項研究縫合錨釘和單純經骨道縫合修復髕韌帶撕裂的生物力學實驗中，得出的縫合錨釘修復髕韌帶產生更好的生物力學效果結論。王加寬等[21]應用縫合錨釘治療關節周圍韌帶損傷及撕脫骨折損傷26例，術后隨訪所有患者關節功能良好，未發現錨釘松動或移位。作者認為采用縫合錨釘對關節周圍撕脫性骨折及韌帶損傷進行重建，手術操作簡單，避免了對附著點處骨骼的多次操作，且固定效果可靠。Brossard等[22]報道了縫合錨釘修復股四頭肌肌腱斷裂患者25例，在膝關節屈曲20°位下于髕骨上極植入2～3枚縫合錨釘，通過改良Bunnell法縫合固定斷裂的肌腱于髕骨止點上。術后即可負重，第2天開始被動屈曲活動，每周增加15°，術后第6周屈曲角度達90°，6個月后可恢復體育運動。在平均7年的隨訪周期中，主動屈曲度平均128°(范圍110°～150°)，平均肌力4.9級，Lysholm評分平均為92分，主觀結果滿意或非常滿意23例，平均4.2個月可恢復工作，沒有發現錨釘移位或再斷裂的病例。其中有1例患者使用的1枚錨釘在2年后被融蝕，但對肢體功能無影響。Song等[23]于2013年報道采用縫合錨釘固定移植肌腱修復復發性髕骨脫位，術后所有患者膝關節功能明顯改善，未出現再次脫位及髕骨骨折。作者認為Song等[23]研究結果與文獻報道的骨隧道技術相當，使用縫合錨釘固定移植肌腱并解剖重建內側髕股韌帶是一種可靠的治療方法。Zhang等[24]于2013年報道了采用縫合錨釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折，于腘窩后內側小切口暴露骨折塊，于撕脫骨折塊上下邊緣平行于脛骨平臺置入2枚3.5 mm縫合錨釘，相互打結固定骨折塊。隨訪期間所有患者骨折復位及愈合良好，Lysholm評定優良率為100%。Sawyer等[25]于2013年報道了關節鏡下使用縫合錨釘結合縫合橋技術全關節內及全骨骺內固定前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的臨床優勢，通過傾斜植入錨釘，避免小兒脛骨近端骨骺的損傷，術中解剖復位和安全固定允許更積極的康復和更快的關節功能恢復。

2.6 縫合錨釘在踝關節周圍及足部損傷中的應用 Kili?oglu等[26]使用縫合錨釘修復跟腱遠端損傷，術中于跟骨后結節內外側各植入1枚5.5 mm螺旋式縫合錨釘，每枚錨釘縫線的兩端分別在跟腱內外側采用由上到下鎖邊式縫合，最后在跟腱殘端打結固定。所有患者術后恢復良好，步態正常。Walters等[27]于2015年報道了采用帶線骨錨結合改良縫合橋技術修復治療慢性跟腱止點炎癥，于跟腱后正中全層切開至跟腱表面，分離跟腱腱旁組織并拉開，于跟腱止點處做“U”型切口，保留內外側少許跟腱止點完整，翻轉跟腱瓣并切除跟腱病變部分，同時去除跟骨后方的增生及囊性變骨質，顯露健康骨質。跟骨后方中1/3處植入2枚5.5 mm帶線骨錨，采用改良縫合橋技術(跟腱瓣內側近端由前到后，在第一針出針處外側約5 mm處再由后到前，于縫合線水平正上方由前到后出線，再于水平線下方由后到前穿出，形成一個交叉點，同理縫合跟腱瓣外側形成第二個交叉點，兩點相距1 cm)打結固定，使線結埋于組織內。作者認為該方法簡單、牢固且重復性好，可減少對肌腱上覆皮膚的刺激的風險和減少肌腱絞窄的可能性。Wang等[28]于2014年報道了17例慢性三角韌帶損傷治療情況，術中先在關節鏡下清理踝關節并確認內側三角韌帶損傷情況，再橫行切斷損傷的三角韌帶，于內踝前丘頂點上方約5 mm處植入3.5 mm縫合錨釘，將深層三角韌帶縫合至內踝骨膜上，再將淺層與深層重疊縫合。隨訪期間患者滿意率100%，所有患者未發生再次三角韌帶損傷，療效滿意。Cho等[29]對比研究了改良Brostrom單錨與雙錨釘治療慢性踝關節不穩定的臨床效果，結果發現兩種方法均取得較好的臨床結果，但雙錨修復技術在改善距骨傾斜具有優勢。作者認為改良Brostrom單錨和雙錨修復技術都是慢性踝關節外側不穩定的一種有效的治療方法。

3 結 論

縫合錨釘具有如下優勢：a)創傷小、操作簡單快捷、手術時間短；b)降低感染風險；c)完全恢復解剖對合關系；d)固定可靠、抗牽拉強度高、外固定時間短、康復快；e)減輕患者痛苦，無需二次手術。需要強調的是良好的治療效果與錨釘的選擇、術中植入及縫合打結技術密不可分，只有充分理解錨釘的固定原理及熟練掌握了相關縫合打結技術，才能提升錨釘固定效果及減少錨釘相關技術性并發癥。再者，隨著錨釘使用越來越廣泛，特別是可吸收錨釘，很多并發癥隨之出現，如錨釘發生遷移、斷裂、軟組織炎癥、骨溶解及骨囊腫形成等。除此之外，錨釘的價格昂貴也是一個缺點，在使用錨釘前這些并發癥及缺點都必須綜合考慮在內。

參考文獻：

[1]Burkhart SS.The deadman theory of suture anchors：observations along a south Texas fence line[J].Arthroscopy，1995，11(1)：119-123.

[2]Strickland JP，Fleckenstein CM，Ducker A，et al.Early Results of Concurrent Arthroscopic Repair of Rotator Cuff and Type Ⅱ Superior Labral Anterior Posterior Tears[J].Sports Health，2010，2(6)：503-508.

[3]Szyluk K，Jasiński A，Widuchowski W，et al.Results of Arthroscopic Bankart Lesion Repair in Patients with Post-Traumatic Anterior Instability of the Shoulder and a Non-Engaging Hill-Sachs Lesion with a Suture Anchor after a Minimum of 6-Year Follow-Up[J].Med Sci Monit，2015(21)：2331-2338.

[4]Ji JH，Kim WY，Ra KH.Arthroscopic double-row suture anchor fixation of minimally displaced greater tuberosity fractures[J].Arthroscopy，2007，23(10)：1133.

[5]Lin CL，Hong CK，Jou IM，et al.Suture anchor versus screw fixation for greater tuberosity fractures of the humerus-a biomechanical study[J].J Orthop Res，2012，30(3)：423-428.

[6]Choi SW，Lee TJ，Moon KH，et al.Minimally invasive coracoclavicular stabilization with suture anchors for acute acromioclavicular dislocation[J].Am J Sports Med，2008，36(5)：961-965.

[7]O'Reilly-Harbidge SC，Balogh ZJ.Three-point suture anchor repair of traumatic sternoclavicular joint dislocation[J].ANZ J Surg，2013，83(11)：883-886.

[8]袁建迪，陳烽，陳彥.帶線骨錨釘治療尺骨鷹嘴撕脫性骨折[J].浙江創傷外科，2015，20(4)：673.

[9]Siebenlist S，Fischer SC，Sandmann GH，et al.The functional outcome of forty-nine single-incision suture anchor repairs for distal biceps tendon ruptures at the elbow[J].Int Orthop，2014，38(4)：873-879.

[10]Thornton SJ，Rogers JR，Prickett WD，et al.Treatment of recalcitrant lateral epicondylitis with suture anchor repair[J].Am J Sports Med，2005，33(10)：1558-1564.

[11]鄧銀栓，唐康來，李輝，等.伸肌腱止點清理縫合錨釘修復治療頑固性網球肘的近期療效[J].中國修復重建外科雜志，2013，27(1)：1-6.

[12]孫海浪，朱國太，唐曉明，等.縫合錨釘動態固定下尺橈關節脫位15例療效觀察[J].中華全科醫師雜志，2014，13(12)：1042-1043.

[13]曾林如，辛大偉，朱芳兵，等.微型骨錨釘一期重建近指間關節側副韌帶損傷的臨床應用[J].中華手外科雜志，2013，29(6)：354-356.

[14]馬樹強，李麗，王坤正，等.微型骨錨及鋼絲固定重建指伸肌腱中央束撕脫傷的比較研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6(1)：28-30.

[15]Chan JC，Purcell EM，Kelly JL.Surgical repair of central slip avulsion injuries with Mitek bone anchor--retrospective analysis of a case series[J].Hand Surg，2007，12(1)：29-34.

[16]McCallister WV，Ambrose HC，Katolik LI，et al.Comparison of pullout button versus suture anchor for zone I flexor tendon repair[J].J Hand Surg Am，2006，31(2)：246-251.

[17]曹學偉，肖春生，呂燃，等.三種不同方法重建髖關節后關節囊防止髖關節置換術后脫位的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2012，20(7)：650-651.

[18]王劍，林洪偉，倪衛東.采用縫合錨釘微創治療股骨大轉子骨折21例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(7)：946-948.

[19]劉江鋒，毛萬興.錨釘治療青少年髂前上棘撕脫骨折的療效[J].創傷外科雜志，2013，15(5)：454.

[20]Ettinger M，Dratzidis A，Hurschler C，et al.Biomechanical properties of suture anchor repair compared with transosseous sutures in patellar tendon ruptures：a cadaveric study[J].Am J Sports Med，2013，41(11)：2540-2544.

[21]王加寬，李俊，陳智博，等.縫合錨釘技術治療關節周圍撕脫折及韌帶損傷[J].實用骨科雜志，2011，17(7)：661-662.

[22]Brossard P，Le Roux G，Vasse B，et al.Acute quadriceps tendon rupture repaired by suture anchors：Outcomes at 7 years' follow-up in 25 cases[J].Orthop Traumatol Surg Res，2017，103(4)：597-601.

[23]Song SY，Kim IS，Chang HG，et al.Anatomic medial patellofemoral ligament reconstruction using patellar suture anchor fixation for recurrent patellar instability[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22(10)：2431-2437.

[24]Zhang X，Cai G，Xu J，et al.A minimally invasive postero-medial approach with suture anchors for isolated tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament[J].Knee，2013，20(2)：96-99.

[25]Sawyer Gregory A，Hulstyn Michael J，Anderson Brett C，et al.Arthroscopic suture bridge fixation of tibial intercondylar eminence fractures[J].Arthrosc Tech，2013，2(4)：e315-318.

[26]Kili?oglu O，Türker M，Yildz F，et al.Suture anchor tenodesis in repair of distal Achilles tendon injuries[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2014，24(1)：117-122.

[27]Walters J，Correa C，Moss M.A Modified Suture Bridge Technique for Application With Bone Anchors in Foot and Ankle Surgery[J].J Foot Ankle Surg，2015，54(5)：944-948.

[28]Wang X，Ma X，Zhang C，et al.Treatment of chronic deltoid ligament injury using suture anchors[J].Orthop Surg，2014，6(3)：223-228.

[29]Cho BK，Kim YM，Kim DS，et al.Outcomes of the modified Brostrom procedure using suture anchors for chronic lateral ankle instability-a prospective，randomized comparison between single and double suture anchors[J]..J Foot Ankle Surg，2013，52(1)：9-15.