青光眼術后發生淺前房的因素及護理

河南省省立醫院（451162）薛洪斌

1 臨床資料

本研究取93例（135眼），其中男52例（55.9%），女41例（44.1%）。年齡3月～74歲，住院7～36天。治愈82例，好轉2例。淺前房的判斷標準。將淺前房分為3度：Ⅰ度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內皮接觸；Ⅱ度：除瞳孔區晶狀體前囊未與角膜接觸外，整個虹膜均與角膜內皮相內貼；Ⅲ度：前房消失，整個虹膜面及晶狀體前囊與角膜接觸。

2 結果

2.1 淺前房和并發癥發生情況 本研究共發現淺前房68眼，發生率為50.37%。11眼首次眼壓記錄不詳，其余病例測眼壓均＜10mmHg。其中43眼房水檢查顯示濾過過強，9眼合并有脈絡膜睫狀體脫離，14眼合并有結膜漏，發現脈絡膜上腔出血2眼。

2.2 淺前房發生時間及類型 術后3天共39眼（57.35%）；3～6天27眼（39.71%）。6天后2眼（2.94%）。類型：Ⅰ度37眼（54.41%），Ⅱ度23眼（33.82%），Ⅲ度8眼（11.76%）。

3 觀察和護理

3.1 密切觀察眼壓及前房情況 每日密切觀察患者有無眼壓升高導致頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常隨時監測眼壓。每日用日產Topcon CT60型非接觸式眼壓計測量眼壓1～2次，在裂隙燈下查前房及眼底。若發現前房淺、眼壓低，可進行熒光素、B超等檢查，以及早對癥處理。

3.2 心理護理 科室專門成立宣教小組，向患者詳細說明用藥目的和方法、藥物作用機制及可能出現的毒副作用，使其正確認識青光眼手術及圍手術期的處理。

3.3 淺前房處理方法 對伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房加強病情觀察，淺前房可自行加深，恢復正常前房。對Ⅱ度淺前房并伴有低眼壓的，首選藥物保守治療：房水濾過過強者予1%阿托品眼液散瞳，每日4次，局部加壓包扎。合并結膜切口漏：臨床上在結膜囊內用2%熒光素點，鈷藍光下裂隙燈下檢查如有小切口漏給予加壓包扎，大切口漏則手術縫合[1]。予擴瞳藥滴眼，甘露醇靜滴200ml/次，1次/d。如病情無好轉，則需行后鞏膜切開術，引流出鞏膜下積液，同時行前房成形術；處理后淺前房可自行加深，恢復正常。對于伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房，應及早行前房成形術治療。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼，應立即行晶狀體摘除加玻璃體切割術，以形成前房。

3.4 嚴格掌握給藥時間 1%阿托品滴眼液的作用為散瞳，使用時要注意按時滴眼以減少副作用。

3.5 嚴密觀察心率、血壓變化 20%甘露醇注射液可用來降低青光眼眼壓，但因其利尿脫水作用過強可導致多重危害，故患者輸液須由專人監護輸液速度以及監測血電解質，防止水電解質紊亂。甘露醇最好應用中心靜脈輸注，注意防止藥液漏于血管外。

3.6 加強巡視，嚴密觀察副反應 按時巡視病房，及時觀察并詢問患者是否有不適癥狀，若有疼痛則區分疼痛引起原因，包扎松緊度要合適，若發現淺前房及時報告醫師，并作相應處理。對病人耐心解釋并使其理解術后淺前房的常見性，緩解其不良心理。嚴格控制患者飲食，多吃清淡易消化食物，禁服辛辣及油膩食品。合并有胃腸道不適的患者，尤其應進食易消化的食物，少食多餐。注意為患者提供安靜的休息環境，并指導不同身體素質的患者注意保暖并進行適合自身的運動，避免增加頭部靜脈壓[2]。

4 討論

淺前房是青光眼濾過術后最常見的早期并發癥之一。青光眼術前須嚴格控制眼壓在30mmHg以下，能夠平穩3d以上方考慮手術治療，最大程度減少術后淺前房的發生。臨床上可見多種原因及因素同時參與淺前房的發生，如房水濾過過強、結膜漏、脈絡膜睫狀體脫離、睫狀體阻滯、虹膜周切不全致瞳孔阻滯、脈絡膜上腔出血等。術者手術的熟練性、手術器械、手術方式與術后淺前房的發生均相關，青光眼術后護理在減輕淺前房中起關鍵作用，充分的術前準備和良好的術后護理可顯著降低其發生率。圍手術期的處理包括術前充分健康宣教；術前每日靜滴甘露醇1次，每日檢測眼壓至平穩后行手術治療。術后前房稍淺是常見現象，充分的術前準備可降低其發生率，且其一般術后5～7d會逐漸趨于穩定。術后每日換藥時檢查術后前房成形情況，發現淺前房需報告主管醫生積極治療，以最大程度的減少并發癥。

照護青光眼患者的工作長期繁瑣，需護理人員具備系統的專業知識和足夠的耐心。術前準備充分，術后護理人員認真觀察眼內壓和眼底情況，及時發現藥物不良反應，精準檢測藥物濃度，做好健康教育工作，能極大提高青光眼手術成功率。