青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的因素及護(hù)理

河南省省立醫(yī)院（451162）薛洪斌

1 臨床資料

本研究取93例（135眼），其中男52例（55.9%），女41例（44.1%）。年齡3月～74歲，住院7～36天。治愈82例，好轉(zhuǎn)2例。淺前房的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將淺前房分為3度：Ⅰ度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；Ⅱ度：除瞳孔區(qū)晶狀體前囊未與角膜接觸外，整個(gè)虹膜均與角膜內(nèi)皮相內(nèi)貼；Ⅲ度：前房消失，整個(gè)虹膜面及晶狀體前囊與角膜接觸。

2 結(jié)果

2.1 淺前房和并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究共發(fā)現(xiàn)淺前房68眼，發(fā)生率為50.37%。11眼首次眼壓記錄不詳，其余病例測(cè)眼壓均＜10mmHg。其中43眼房水檢查顯示濾過過強(qiáng)，9眼合并有脈絡(luò)膜睫狀體脫離，14眼合并有結(jié)膜漏，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血2眼。

2.2 淺前房發(fā)生時(shí)間及類型 術(shù)后3天共39眼（57.35%）；3～6天27眼（39.71%）。6天后2眼（2.94%）。類型：Ⅰ度37眼（54.41%），Ⅱ度23眼（33.82%），Ⅲ度8眼（11.76%）。

3 觀察和護(hù)理

3.1 密切觀察眼壓及前房情況 每日密切觀察患者有無眼壓升高導(dǎo)致頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常隨時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓。每日用日產(chǎn)Topcon CT60型非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓1～2次，在裂隙燈下查前房及眼底。若發(fā)現(xiàn)前房淺、眼壓低，可進(jìn)行熒光素、B超等檢查，以及早對(duì)癥處理。

3.2 心理護(hù)理 科室專門成立宣教小組，向患者詳細(xì)說明用藥目的和方法、藥物作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的毒副作用，使其正確認(rèn)識(shí)青光眼手術(shù)及圍手術(shù)期的處理。

3.3 淺前房處理方法 對(duì)伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房加強(qiáng)病情觀察，淺前房可自行加深，恢復(fù)正常前房。對(duì)Ⅱ度淺前房并伴有低眼壓的，首選藥物保守治療：房水濾過過強(qiáng)者予1%阿托品眼液散瞳，每日4次，局部加壓包扎。合并結(jié)膜切口漏：臨床上在結(jié)膜囊內(nèi)用2%熒光素點(diǎn)，鈷藍(lán)光下裂隙燈下檢查如有小切口漏給予加壓包扎，大切口漏則手術(shù)縫合[1]。予擴(kuò)瞳藥滴眼，甘露醇靜滴200ml/次，1次/d。如病情無好轉(zhuǎn)，則需行后鞏膜切開術(shù)，引流出鞏膜下積液，同時(shí)行前房成形術(shù)；處理后淺前房可自行加深，恢復(fù)正常。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房，應(yīng)及早行前房成形術(shù)治療。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼，應(yīng)立即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。

3.4 嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間 1%阿托品滴眼液的作用為散瞳，使用時(shí)要注意按時(shí)滴眼以減少副作用。

3.5 嚴(yán)密觀察心率、血壓變化 20%甘露醇注射液可用來降低青光眼眼壓，但因其利尿脫水作用過強(qiáng)可導(dǎo)致多重危害，故患者輸液須由專人監(jiān)護(hù)輸液速度以及監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。甘露醇最好應(yīng)用中心靜脈輸注，注意防止藥液漏于血管外。

3.6 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察副反應(yīng) 按時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察并詢問患者是否有不適癥狀，若有疼痛則區(qū)分疼痛引起原因，包扎松緊度要合適，若發(fā)現(xiàn)淺前房及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并作相應(yīng)處理。對(duì)病人耐心解釋并使其理解術(shù)后淺前房的常見性，緩解其不良心理。嚴(yán)格控制患者飲食，多吃清淡易消化食物，禁服辛辣及油膩食品。合并有胃腸道不適的患者，尤其應(yīng)進(jìn)食易消化的食物，少食多餐。注意為患者提供安靜的休息環(huán)境，并指導(dǎo)不同身體素質(zhì)的患者注意保暖并進(jìn)行適合自身的運(yùn)動(dòng)，避免增加頭部靜脈壓[2]。

4 討論

淺前房是青光眼濾過術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥之一。青光眼術(shù)前須嚴(yán)格控制眼壓在30mmHg以下，能夠平穩(wěn)3d以上方考慮手術(shù)治療，最大程度減少術(shù)后淺前房的發(fā)生。臨床上可見多種原因及因素同時(shí)參與淺前房的發(fā)生，如房水濾過過強(qiáng)、結(jié)膜漏、脈絡(luò)膜睫狀體脫離、睫狀體阻滯、虹膜周切不全致瞳孔阻滯、脈絡(luò)膜上腔出血等。術(shù)者手術(shù)的熟練性、手術(shù)器械、手術(shù)方式與術(shù)后淺前房的發(fā)生均相關(guān)，青光眼術(shù)后護(hù)理在減輕淺前房中起關(guān)鍵作用，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)后護(hù)理可顯著降低其發(fā)生率。圍手術(shù)期的處理包括術(shù)前充分健康宣教；術(shù)前每日靜滴甘露醇1次，每日檢測(cè)眼壓至平穩(wěn)后行手術(shù)治療。術(shù)后前房稍淺是常見現(xiàn)象，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可降低其發(fā)生率，且其一般術(shù)后5～7d會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定。術(shù)后每日換藥時(shí)檢查術(shù)后前房成形情況，發(fā)現(xiàn)淺前房需報(bào)告主管醫(yī)生積極治療，以最大程度的減少并發(fā)癥。

照護(hù)青光眼患者的工作長(zhǎng)期繁瑣，需護(hù)理人員具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和足夠的耐心。術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理人員認(rèn)真觀察眼內(nèi)壓和眼底情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，精準(zhǔn)檢測(cè)藥物濃度，做好健康教育工作，能極大提高青光眼手術(shù)成功率。