《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》更新要點

2018年8月歐洲心臟病學會（ESC）發布了《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》，其基于2011年8月ESC發布的《妊娠期心血管疾病診療指南》做了重要更新，以期通過簡明扼要的建議來滿足臨床工作者的需求。主要更新要點如下：

1 新增加的Ⅰ類推薦：

（1）建議進行右心導管檢查來確診肺動脈高壓。這項檢查可以在妊娠期進行，但有非常嚴格的適應證（C級）；

（2）對于有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的孕婦，建議使用治療劑量的低分子量肝素（LMWH）（C級）；

（3）對于肺栓塞患者，建議僅在嚴重低血壓或休克時進行溶栓治療（C級）；

（4）對于有高血栓栓塞風險的女性，建議在分娩前至少36 h將LMWH轉換為普通肝素（UFH），并在計劃分娩前4～6 h停用UFH；局部麻醉前活化部分凝血活酶時間（APTT）應正常（C級）；

（5）對于使用LMWH治療的低血栓栓塞風險女性，建議在最后1次LMWH治療24 h后進行引產或剖宮產術（C級）；

（6）對于計劃妊娠并需要進行心臟瓣膜手術治療的女性，建議至具有產科、心臟科團隊的中心進行妊娠前咨詢并選擇人工瓣膜類型（C級）；（7）建議機械瓣膜置換術后的孕婦在具有產科、心臟科團隊的中心接受妊娠期管理（C級）。

2 新增加的Ⅱ類推薦：

（1）對于未治療的肺動脈高壓孕婦，應考慮啟動初始化治療（Ⅱa C級）；

（2）對于有主動脈夾層病史的孕婦，應考慮剖宮產術終止妊娠（Ⅱa C級）；

（3）對于馬凡綜合征和其他可遺傳的胸主動脈疾病患者，孕期應考慮使用β-受體阻滯劑治療（Ⅱa C級）；

（4）所有合并心血管疾病的孕婦應考慮在妊娠40周行引產術（Ⅱa C級）；

（5）對于圍生期心肌病患者，溴隱亭可考慮用于回奶治療和促進左心功能恢復（Ⅱb B級）。

3 新增加的Ⅲ類推薦：

（1）不建議Ehlers-Danlos綜合征（又稱先天性結締組織發育不全綜合征）患者妊娠（C級）；

（2）對于服用低劑量阿司匹林以外的抗血小板藥物者，不建議母乳喂養（C級）。